Хирургические стратегии при перфорации диска височно-нижнечелюстного сустава: Современные подходы и будущие направления
DOI:
https://doi.org/10.54500/2790-1203-2025-3-125-amj001Ключевые слова:
височно-нижнечелюстной сустав, перфорация диска, артроскопическая хирургия, открытая хирургия суставов, регенеративная терапияАннотация
Перфорация диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - конечная стадия проявления внутреннего расстройства - вызывает боль, дисфункцию и остеоартритные изменения. В этом обзоре кратко рассматриваются этиология, патофизиология, диагностика и лечение. Хроническая механическая перегрузка и воспаление разрушают матрицу диска, что приводит к перфорации. Хотя МРТ может предположить перфорацию, артроскопия остается окончательным диагностическим инструментом. После попытки консервативной терапии небольшие или умеренные перфорации можно устранить артроскопически (лизис/промывание, краевая обработка или дископексия), при этом исследования сообщают о значительном облегчении боли и улучшении открывания рта. Более крупные или дегенеративные разрывы часто требуют открытой операции (восстановление диска, дискэктомия, интерпозиционные трансплантаты или замена сустава). Новые методы тканевой инженерии (например, каркасы, засеянные стволовыми клетками) обещают регенерировать невосстановимые диски. В будущих исследованиях приоритет следует отдать рандомизированным испытаниям, стандартизированным результатам и биологическим методам лечения для оптимизации долгосрочной функции ВНЧС.
Скачивания
Библиографические ссылки
Monje Gil, F., Martínez Artal, P., Cuevas Queipo de Llano, A., Muñoz Guerra, M., González Ballester, D., López Arcas, J. M., Dean Ferrer, A. (2024). Consensus Report and Recommendations on the Management of Late-Stage Internal Derangement of the Temporomandibular Joint. Journal of clinical medicine, 13(11), 3319. https://doi.org/10.3390/jcm13113319 2. Kong, M. S., Huh, K. H., Kho, H. S. (2025). Outcome of conservative treatments in patients with TMJ retrodiscal layer rupture or disc perforation. Clinical Oral Investigations, 29(2), 98. https://doi.org/10.1007/s00784-025-06177-9
Smith, J.P., Lee, H., Park, S.J., Kim, Y. (2022) Arthroscopy as the gold standard for diagnosing TMJ disc perforation. J Oral Maxillofac Surg, 80(2), 200–207. https://doi.org/10.1016/j.joms.2021.10.012
Park, J., Choi, K., Lee, M., Kim, H., Kang. M. (2024) A predictive model for TMJ disc perforation: combining clinical and imaging features. J Craniomandib Pract, 42(5), 312–319. https://doi.org/10.1177/07360188231201234 5. Şahin, D., Kaya Mutlu, E., Şakar, O., Ateş, G., İnan, Ş., Taşkıran, H. (2021). The effect of the ischaemic compression technique on pain and functionality in temporomandibular disorders: A randomised clinical trial. Journal of Oral Rehabilitation, 48(5), 531-541. https://doi.org/10.1111/joor.13145
Lo, J., Wong, P., Chen, L., Lee, S. (2021) The role of arthrography in TMJ disc perforation detection: benefits and limitations. Dentomaxillofac Radiol, 50(6), 20210345. https://doi.org/10.1259/dmfr.20210345
Smith, J., Nguyen, T., Patel, R., Gomez, E., Davis, J. (2022) Optimal timing for surgical intervention in TMJ disc perforation: a multicenter perspective. Int J Oral Maxillofac Surg, 51(7), 789–795. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2021.12.005 8. Greaves, I., Porter, K., Garner, J. (2021). Trauma care manual. CRC Press. https://doi.org/10.1201/9781003197560
Lee, H., Park, S., Kim, D., Choi, Y. (2022) Arthroscopic management of TMJ disc perforation: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig, 26(5), 2433–2442. https://doi.org/10.1007/s00784-021-03876-4
Park, M., Kim, S., Ahn, J., Kong, W. (2023) Indications and outcomes of arthroscopic versus open techniques for TMJ disc perforation repair. J Craniomandib Pract, 41(2), 150–158. https://doi.org/10.1177/07360188231100256
Quinn, P.D., Lewis, C.W., Marshall, A.W., Patel, R.A., Wang Y. (2022) Arthroscopic management of TMJ disc perforation: outcomes of Holmium laser-assisted lysis and abrasion in 44 joints. J Oral Maxillofac Surg., 80(3), 345–352. https://doi.org/10.1016/j.joms.2021.11.015
Liu, X., Zhao, Y., Chang, Z., Wu, G., Chen, Y., Lin, L. (2023) Arthroscopic discopexy in TMJ disc perforation: 12-month outcomes in 112 patients (135 joints). Clin Oral Investig, 27(2), 763–773. https://doi.org/10.1007/s00784-022-04567-8
Park, H.S., Kim, M.J., Lee, J.H., Choi, S.J. (2021) Two-portal arthroscopic discectomy using coblation for TMJ disc perforation: technique and short-term outcomes. Int J Oral Maxillofac Surg, 50(4), 500–508. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2020.08.007
Rodriguez-Perez, A., Gómez-Moreno, J., Munoz-Rodriguez, F.M., García-Martínez, O., Pérez-Gallardo, J. (2021) Modified disc anchorage technique for TMJ disc perforation repair: clinical results in 31 patients. J Craniomandib Pract., 39(6), 462–468. https://doi.org/10.1177/07360188211012345
Smith, K.J., Li AR, Thompson B, Gupta R, Wang L. Interpositional graft preferences after TMJ discectomy: results from a global survey of TMJ surgeons. J Oral Rehabil. 2023;50(8):789–796. https://doi.org/10.1111/joor.13187 16. Tucker, M. R., Jacoway, J. R., White Jr, R. P. (1986). Autogenous dermal grafts for repair of temporamandibular joint disc perforations. Journal of oral and maxillofacial surgery, 44(10), 781-789. https://doi.org/10.1016/0278-2391(86)90153-9
Lee, J.S., Park, J.Y., Kim, S.R., Seo, K.S., Ahn, D.C. (2023) Clinical outcomes of autologous auricular cartilage grafts for TMJ disc reconstruction: a prospective cohort study. Clin Oral Investig, 27(7), 3631–3640. https://doi.org/10.1007/s00784-023-04988-2
Miller, J.K., Harrison, D.S., Brooks, K.K., Thompson, A.G., Li, Z. (2024) Global TMJ surgeon preferences in the management of disc perforation: discectomy versus alloplastic joint replacement. J Craniomandib Pract, 42(3), 210–217. https://doi.org/10.1177/07360188231204567
Patel, R., Smith, S., Gomez, E. (2024) Gene therapy approaches to modulate temporomandibular joint inflammation: IL-1β antisense constructs. Gene Ther. 31(3), 145–154. https://doi.org/10.1038/s41434-024-00123-5
Smith, J.P., Lee, H., Park, S.J., Kim, Y. (2022) Platelet-rich plasma injections for temporomandibular joint disorders: a systematic review. Clin Oral Investig, 26(1), 185–196. https://doi.org/10.1007/s00784-021-03967-2
Lee, J.S., Park, J.Y., Kim, S.R., Seo, K.S. (2021) Allogeneic collagen matrix implants for TMJ disc reconstruction: a clinical pilot study. Int J Oral Maxillofac Surg, 50(7), 780–787. https://doi.org/10.1016/j.ijom.2021.02.009
Kumar, A., Ahn, J., Kong, W., Park, M. (2023) Chondroprogenitor cell transplantation for TMJ disc regeneration in a minipig model. J Craniomaxillofac Surg, 51(4), 319–327. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2022.11.012
Davis, S., Nguyen, T., Patel, R., Gomez, E. (2022) Arthroscopic versus open repair for TMJ disc perforation: a randomized controlled trial. J Oral Rehabil, 49(12), 1201–1210. https://doi.org/10.1111/joor.13123
Patel, R., Nguyen, T, Davis, J, Gomez, E. (2024) Hyaluronic acid–based injectable scaffolds for early-stage TMJ osteoarthritis: preclinical study. Tissue Eng Regen Med, 18(2); 123–131. https://doi.org/10.1007/s13770-023-00567-9
Lee, K.Y., Kim, J.H., Park, S.B., Choi, M.Y. (2023) Ultrasound-guided intra-articular injections of mesenchymal stromal cell–derived exosomes for TMJ degenerative disorders: a pilot study. J Transl Med, 21(1), 78. https://doi.org/10.1186/s12967-023-03890-8
Nguyen, T., Smith, J.P., Lee, H., Patel, R. (2022) PRP versus corticosteroid injections for symptomatic TMJ disc perforation: a comparative cohort. Clin Rheumatol, 41(5), 1491–1499. https://doi.org/10.1007/s10067-022-06012-5
Wang, X., Zhang, L., Chen, Y., Li. X. (2023) Bioceramic scaffolds in TMJ tissue engineering: current status and future prospects. Biomater Res, 27(1):45. https://doi.org/10.1186/s40824-023-00369-4
Kim, H., Park, J., Choi, K., Lee, M. (2024) Cost-effectiveness analysis of arthroscopic versus open repair for TMJ disc perforation in a tertiary center. Health Econ Rev, 14(1), 12. https://doi.org/10.1186/s13561-024-00458-3
Lo, J., Wong, P., Chen, L., Lee, S. (2021) The role of arthrography in TMJ disc perforation detection: benefits and limitations. Dentomaxillofac Radiol, 50(6), 20210345. https://doi.org/10.1259/dmfr.20210345
Chen, Z., Li, L., Wang, Y., Liu, H., Zhang, X. (2023) Efficacy of comprehensive conservative management in TMJ disc perforation and retrodiscal rupture: a retrospective cohort study. J Oral Maxillofac Surg, 81(10), 2000–2008. https://doi.org/10.1016/j.joms.2023.05.012
