Атипичный синдром Миллера Фишера, имитирующий инсульт, клинический случай
DOI:
https://doi.org/10.54500/2790-1203-2025-3-125-amj010Ключевые слова:
мимики инсульта, синдром Гийена-Барре, синдром Миллера Фишера, GQ1b антителаАннотация
Неврологические расстройства, имитирующие инсульт, могут проявляться сходной клинической симптоматикой, затрудняя своевременную диагностику и увеличивая риск неблагоприятного исхода. Представленный клинический случай подчёркивает сложности дифференциальной диагностики при дебюте синдрома Миллера–Фишера - редкой формы синдрома Гийена–Барре. Мы наблюдали пациента мужского пола 42 лет, у которого заболевание началось с симптомов, типичных для ишемического инсульта в бассейне задней циркуляции: односторонний птоз, диплопия, головокружение, дисфагия, гипофония, атаксия и слабость в конечностях. Комплексное обследование включало магнитно-резонансную томографию с диффузионно-взвешенным изображением, которая не выявила признаков острой ишемии. С появлением таких симптомов как офтальмоплегия и арефлексия была заподозрена альтернативная патология. Серологическое исследование подтвердило наличие антител к GQ1b, после чего было начато лечение внутривенными иммуноглобулинами, приведшее к положительной терапевтической динамике. Данный случай подчёркивает необходимость клинической настороженности и расширенного диагностического поиска при атипичной неврологической симптоматике. Анализ аналогичных наблюдений демонстрирует, что синдром Миллера–Фишера может маскироваться под острое нарушение мозгового кровообращения. Описание подобных случаев способствует снижению частоты диагностических ошибок и повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с редкими аутоиммунными нейропатиями.
Скачивания
Библиографические ссылки
Anathhanam, S., Hassan, A. (2017). Mimics and chameleons in stroke. Clinical Medicine, 17(2), 156-160. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.17-2-156
H. Buck, B., Akhtar, N., Alrohimi, A., Khan, K., Shuaib, A. (2021). Stroke mimics: incidence, aetiology, clinical features and treatment. Annals of Medicine, 53(1), 420-436. https://doi.org/10.1080/07853890.2021.1890205
Helboe, K. S., Eddelien, H. S., Kruuse, C. (2023). Visual symptoms in acute stroke–a systematic review of observational studies. Clinical neurology and neurosurgery, 229, 107749. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2023.107749
Chiu, A. T. G., Chan, R. W. K., Yau, M. L. Y., Yuen, A. C. L., Lam, A. K. F., Lau, S. W. Y., Chan, S. H. S. (2022). Guillain-Barré syndrome in children–High occurrence of Miller Fisher syndrome in East Asian region. Brain and Development, 44(10), 715-724. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2022.07.003
de Castillo, L. L. C., Diestro, J. D. B., Ignacio, K. H. D., Pasco, P. M. D. (2019). A rare mimic of acute stroke: rapidly progressing Miller-Fisher syndrome to acute motor and sensory axonal neuropathy variant of Guillain-Barre syndrome. BMJ Case Reports CP, 12(3), e228220. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-228220
Yepishin, I. V., Allison, R. Z., Kaminskas, D. A., Zagorski, N. M., Liow, K. K. (2016). Miller Fisher syndrome: a case report highlighting heterogeneity of clinical features and focused differential diagnosis. Hawai'i Journal of Medicine & Public Health, 75(7), 196. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4950094/
Ooi, S. T., Ahmad, A., Yaakub, A. (2022). Recurrent Miller Fisher Syndrome. Cureus, 14(6). https://doi.org/10.7759/cureus.26192
Bahrin, M. H. K., Abidi, S. M. A., Ling, K., Mukherjee, B. (2020). Not All Facial Droops Are Stroke: Miller Fisher Syndrome Presenting as a Stroke Mimic. Cureus, 12(7). https://doi.org/10.7759/cureus.9383
Ramakrishna, K. N., Tambe, V., Kattamanchi, A., Dhamoon, A. S. (2020). Miller Fisher syndrome with bilateral vocal cord paralysis: a case report. Journal of Medical Case Reports, 14, 1-5. https://doi.org/10.1186/s13256-020-2357-4
Merwick, Á., Werring, D. (2014). Posterior circulation ischaemic stroke. Bmj, 348. https://doi.org/10.1136/bmj.g3175
Ray, S., Chakravarty, K., Kathuria, H., Lal, V. (2019). Errors in the diagnosis of stroke-tales of common stroke mimics and strokes in hiding. Annals of Indian Academy of Neurology, 22(4), 477-481.
https://doi.org/10.4103/aian.AIAN_80_19
Jones, C. A., Colletti, C. M., Ding, M. C. (2020). Post-stroke dysphagia: recent insights and unanswered questions. Current neurology and neuroscience reports, 20, 1-12. https://doi.org/10.1007/s11910-020-01081-z
Patel, K., Nussbaum, E., Sico, J., Merchant, N. (2020). Atypical case of Miller-Fisher syndrome presenting with severe dysphagia and weight loss. BMJ Case Reports CP, 13(5), e234316. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-234316 14. Mehdizadeh, C., Mourkus, A., Bannoud, M., Smith, M., Ansari, S. A. (2023). Guillain-Barré Syndrome Presenting as Symmetrical Proximal Muscle Weakness: An Atypical Presentation. Cureus, 15(12), e50259. https://doi.org/10.7759/cureus.50259
Sun, J., Gao, Y., Chi, L., Cao, Q., Ning, Z., Nan, G. (2021). Case Report: Early-Onset Guillain–Barre Syndrome Mimicking Stroke. Frontiers in Neurology, 12, 525699. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.525699
