Ведение пациентов после трансплантации сердца: Опыт центра сердца в Астане
DOI:
https://doi.org/10.54500/2790-1203-2025-3-125-amj009Ключевые слова:
дилатационная кардиомиопатия, хроническая сердечная недосататочность, трансплантация сердца, послеоперационный период, иммуносупрессивная терапияАннотация
В данном клиническом случае описан пациент, у которого в детстве был диагностирован пролапс митрального клапана. Впоследствии был установлен диагноз — дилатационная кардиомиопатия с прогрессирующим снижением фракции выброса до 20%. В 2014 году пациенту был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор.
С течением времени наблюдалось ухудшение состояния в связи с нарастанием симптомов хронической сердечной недостаточности и отсутствием выраженного эффекта от проводимой консервативной терапии. По решению врачебного консилиума в феврале 2015 года была выполнена имплантация устройства поддержки левого желудочка HeartMate III как моста к трансплантации сердца. Ранний послеоперационный период осложнился правожелудочковой недостаточностью.
В июле 2017 года, после 2,5 лет на механической поддержке, была проведена ортотопическая бикавальная трансплантация сердца в условиях искусственного кровообращения и гипотермии. Ранний послеоперационный период был осложнён острой почечной недостаточностью, в связи с чем пациент длительно получал сеансы гемодиализа, а также эпизодом острого гуморального (и клеточного) отторжения трансплантата.
После проведения пульс-терапии метилпреднизолоном (1 г в течение 3 дней) состояние пациента улучшилось. Была назначена пожизненная иммуносупрессивная терапия, включающая такролимус (Програф), метилпреднизолон, микофеноловую кислоту (Майфортик), а также профилактическая терапия валганцикловиром (Вальцит) в течение 6 месяцев после операции с последующим переходом на ацикловир. Дополнительно проводится сопроводительная терапия: антиагрегантная, гиполипидемическая и гастропротективная.
В настоящее время пациент постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту (Тромбо АСС), β-блокатор (бисопролол), а также комбинированную гиполипидемическую терапию (Розулип Плюс).
Скачивания
Библиографические ссылки
Фролова, Э. Б., Яушев, М. Ф. (2013). Современное представление о хронической сердечной недостаточности. Вестник современной клинической медицины, 6(2), 87-93. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-predstavlenie-o-hronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti
Frolova, E`. B., Yaushev, M. F. (2013). Sovremennoe predstavlenie o xronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti (Modern concept of chronic heart failure) [in Russian]. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny`, 6(2), 87-93. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-predstavlenie-o-hronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti
Toyoda, Y., Guy, T. S., Kashem, A. (2013). Present status and future perspectives of heart transplantation. Circulation Journal, 77(5), 1097-1110. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-13-0296
Shah, M. R., Starling, R. C., Schwartz Longacre, L., Mehra, M. R., Working Group Participants. (2012). Heart transplantation research in the next decade—a goal to achieving evidence-based outcomes: National Heart, Lung, And Blood Institute Working Group. Journal of the American College of Cardiology, 59(14), 1263-1269. https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2011.11.050
Готье, С. В., Хомяков, С. М., Арзуманов, С. В. (2013). Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации. Москва.
Got`e, S. V., Xomyakov, S. M., Arzumanov, S. V. (2013). Transplantaciya pecheni (Liver transplantation) [in Russian]. Nacional`ny`e klinicheskie rekomendacii. Moskva.
Ensor, C. R., Cahoon Jr, W. D., Hess, M. L., Kasirajan, V., Cooke, R. H. (2009). Induction immunosuppression for orthotopic heart transplantation: a review. Progress in Transplantation, 19(4), 333-342. https://doi.org/10.1177/152692480901900408
Zigmond, A. S., Snaith, R. P. (1983). The hospital anxiety and depression scale. Acta psychiatrica scandinavica, 67(6), 361-370. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x
Сабиров, Л. Ф., Фролова, Э. Б., Мухаметшина, Г. А., Сафаргалиева, Л. Х., & Мухитова, Э. И. (2012). Дилатационная кардиомиопатия. Вестник современной клинической медицины, 5(3). https://cyberleninka.ru/article/n/dilatatsionnaya-kardiomiopatiya
Radovancević, B., Frazier, O. H. (1999). Heart transplantation: approaching a new century. Texas Heart Institute Journal, 26(1), 60. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC325599/
Hetzer, R., Walter, E. D. (2013). Trends and outcomes in heart transplantation: the Berlin experience. HSR Proceedings in Intensive Care & Cardiovascular Anesthesia, 5(2), 76. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3722337/
D Kaufman, B., E Shaddy, R. (2011). Immunologic considerations in heart transplantation for congenital heart disease. Current Cardiology Reviews, 7(2), 67-71. https://doi.org/10.2174/157340311797484204
