Анестезиологическое пособие при расширенной плеврэктомии (РПЭ) с внутриплевральной гипертермической химиоперфузией (HITOC) при мезотелиоме плевры: Первый опыт
DOI:
https://doi.org/10.54500/2790-1203-2025-3-125-amj011Ключевые слова:
мезотелиома плевры, плеврэктомия,, эпидуральная блокада, гипертермическая внутриплевральная химиотерапия, анестезиологическое пособиеАннотация
Гипертермическая интраплевральная химиоперфузия (HITOC) — это вид адъювантного лечения, который проводится сразу после операции в операционной. HITOC — сложная процедура не только для хирургической бригады, но и для анестезиологов.
Данная публикация посвящена первому в Казахстане анестезиологическому опыту и руководству по HITOC. В течение всей операции ожидались такие изменения, как острые изменения температуры тела, связанные с повышением внутригрудного давления при введении химиотерапевтической жидкости (от 3 до 5 литров раствора при 42°C), и они могли способствовать тяжелым гемодинамическим нарушениям, с увеличением сердечного выброса, снижением системного сосудистого сопротивления и увеличением сердечного индекса и концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO2). Также важно учитывать нефротоксичность используемых химиотерапевтических агентов и необходимость предотвращения повреждения почек. Повышение температуры тела также приводило к метаболическому ацидозу и повышению уровня лактата в сыворотке. Для лечения боли интраоперационная эпидуральная анальгезия проводилась с использованием местных анестетиков для снижения интраоперационной системной потребности в опиоидах и снижения необходимости в длительной искусственной вентиляции легких. Тяжелые осложнения, связанные с HITOC, редки, а почечные осложнения можно уменьшить за счет балансировки жидкости и цитопротекции. Циторедуктивная хирургия в сочетании с HITOC может быть выполнена с приемлемыми показателями заболеваемости и смертности у отдельных пациентов. Пациенты должны быть оценены многопрофильной командой для определения их соответствия этой терапевтической альтернативе. Команда обученных анестезиологов и реаниматологов, которые являются лидерами в предоперационном, оперативном и послеоперационном уходе за кандидатами на HITOC, имеет решающее значение для успеха процедуры. Ранние клинические результаты могут подтвердить использование этого хирургического варианта для обеспечения лучшего локального контроля опухоли в условиях мультимодального лечения.
Скачивания
Библиографические ссылки
Ratto, G. B., Civalleri, D., Esposito, M., Spessa, E., Alloisio, A., De Cian, F., Vannozzi, M. O. (1999). Pleural space perfusion with cisplatin in the multimodality treatment of malignant mesothelioma: a feasibility and pharmacokinetic study. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 117(4), 759-765. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(99)70297-7
Sugarbaker, D. J., Gill, R. R., Yeap, B. Y., Wolf, A. S., DaSilva, M. C., Baldini, E. H., Richards, W. G. (2013). Hyperthermic intraoperative pleural cisplatin chemotherapy extends interval to recurrence and survival among low-risk patients with malignant pleural mesothelioma undergoing surgical macroscopic complete resection. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 145(4), 955-963. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.12.037
Ried, M., Potzger, T., Braune, N., Diez, C., Neu, R., Sziklavari, Z., Hofmann, H. S. (2013). Local and systemic exposure of cisplatin during hyperthermic intrathoracic chemotherapy perfusion after pleurectomy and decortication for treatment of pleural malignancies. Journal of surgical oncology, 107(7), 735-740. https://doi.org/10.1002/jso.23321
Markowiak, T., Larisch, C., Hofmann, H. S., Ried, M. (2021). Hyperthermic intrathoracic chemotherapy (HITHOC): narrative review of the current literature, recommendations and future studies. Annals of Translational Medicine, 9(11), 955. https://doi.org/10.21037/atm-20-5444
Ambrogi, M. C., Korasidis, S., Lucchi, M., Fanucchi, O., Giarratana, S., Melfi, F., Mussi, A. (2016). Pleural recurrence of thymoma: surgical resection followed by hyperthermic intrathoracic perfusion chemotherapy. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 49(1), 321-326. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv039
Maury, J. M., Girard, N., Tabutin, M., Grima, R., Chalabreysse, L., Pavlakovic, I., Tronc, F. (2017). Intra-Thoracic Chemo-Hyperthermia for pleural recurrence of thymoma. Lung Cancer, 108, 1-6. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2017.02.014
de Bree, E., van Ruth, S., Baas, P., Rutgers, E. J. T., van Zandwijk, N., Witkamp, A. J., Zoetmulder, F. A. (2002). Cytoreductive surgery and intraoperative hyperthermic intrathoracic chemotherapy in patients with malignant pleural mesothelioma or pleural metastases of thymoma. Chest, 121(2), 480-487. https://doi.org/10.1378/chest.121.2.480
Ried, M., Potzger, T., Braune, N., Neu, R., Zausig, Y., Schalke, B., Hofmann, H. S. (2013). Cytoreductive surgery and hyperthermic intrathoracic chemotherapy perfusion for malignant pleural tumours: perioperative management and clinical experience. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 43(4), 801-807. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs418
Anesthetic Aspects of Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intrathoracic Chemotherapy (HITHOC) in Treatment of Pleural Malignancies - Experiences from IORS https://www.cancertreatmentjournal.com/articles/anesthetic-aspects-of-cytoreductive-surgery-and-hyperthermic-intrathoracic-chemotherapy-hithoc-in-treatment-of-pleural-malignancies-experiences-from-iors.pdf
Van Zandwijk, N., Clarke, C., Henderson, D., Musk, A. W., Fong, K., Nowak, A., Penman, A. (2013). Guidelines for the diagnosis and treatment of malignant pleural mesothelioma. Journal of thoracic disease, 5(6), E254. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2013.11.28
Castagneto, B., Botta, M., Aitini, E., Spigno, F., Degiovanni, D., Alabiso, O., Mencoboni, M. (2008). Phase II study of pemetrexed in combination with carboplatin in patients with malignant pleural mesothelioma (MPM). Annals of oncology, 19(2), 370-373. https://doi.org/10.1093/annonc/mdm501
Stoel, G., Moreno, Z., Lykon, J., Rodriguez, E., Nguyen, D., Villamizar, N. (2024). EP. 14A. 20 Hyperthermic Intrathoracic Chemotherapy Following Cytoreductive Surgery in Patients with Pleural Mesothelioma. Journal of Thoracic Oncology, 19(10), S692. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2024.09.1312
Elsayed, H. H., Sharkawy, H. Y., Ahmed, M. A., Abdel-Gayed, M., Eldewer, M. (2024). Effect of intraoperative hyperthermic intrathoracic chemotherapy after pleurectomy decortication for treatment of malignant pleural mesothelioma: a comparative study. Updates in Surgery, 1-9. https://doi.org/10.1007/s13304-024-01986-1
Ried, M., Kovács, J., Markowiak, T., Müller, K., Huppertz, G., Koller, M., Hofmann, H. S. (2021). Hyperthermic intrathoracic chemotherapy (HITOC) after cytoreductive surgery for pleural malignancies—a retrospective, multicentre study. Cancers, 13(18), 4580. https://doi.org/10.3390/cancers13184580
