Оптимизация положительного давления в конце выдоха в обратном положении Тренделенбурга во время лапароскопической операции у взрослых пациентов
DOI:
https://doi.org/10.54500/2790-1203-2024-4-124-44-52Ключевые слова:
ПДКВ, податливость, оксигенация, лапароскопия,, протективная вентиляция легкихАннотация
Оптимальный уровень ПДКВ (положительного давления в конце выдоха) во время лапароскопических операций без повреждения легких остается неясным и вызывает споры. Мы предположили, что индивидуальная настройка ПДКВ на основе наилучшей податливости (compliance) может улучшить периоперационный газообмен и биомеханику дыхания у взрослых
пациентов, перенесших лапароскопическую операцию в положении обратного Тренделенбурга (ОT).
Цель исследования: Основной целью исследования было определить разницу в оксигенации между группами. Второстепенные цели включали различия в интраоперационной динамике податливости и давления вождения (ДВ).
Методы. Проведено рандомизированное исследование среди пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию,разделенных на две группы. В группе титрации ПДКВ (iPEEP) ПДКВ настраивалось в соответствии с наилучшей податливостью.
Титрация ПДКВ проводилась с шагом 1 см H2O. В контрольной группе ПДКВ было установлено на уровне 5 см H2O.
Результаты. В исследование было включено 60 пациентов. ПДКВ во время пневмоперитонеума (ПНП) не различалось между двумя группами через 5 минут и 1 час после ПНП (t2, 5,3±4,58 против 5,0±0,0 см H2O, t3 5,93±5,09 против 5,0±0,0 см H2O, соответственно, оба P>0,05) и соответствовало данным мониторинга давления в пищеводе. Уровни сатурации кислорода (SpO2)
были сопоставимы на протяжении всей операции. В группе iPEEP наблюдалось более высокое давление на вдохе через 5 минут после ПНП, но значения ДВ оставались в пределах защитных границ. Податливость снизилась в обеих группах через 5 минут после ПНП, но была ниже в группе iPEEP. Эти различия в ДВ и податливости исчезли через час после ПНП и к концу операции. Соотношение P/F было значительно выше в группе iPEEP по сравнению с группой PEEP5 через 1 час и 24 часа после операции (p<0,05), хотя в
группе iPEEP были выше предоперационные значения P/F.
Выводы. Во время лапароскопической холецистэктомии в положении ОT ПДКВ 5 см H2O является достаточным, но некоторым пациентам требуется индивидуальная настройка. Интраоперационное титрование ПДКВ улучшило
периоперационную оксигенацию и не повлияло на механику дыхания.
Скачивания
Библиографические ссылки
Weiser T.G., Regenbogen S.E., Thompson K.D., Haynes A.B. et al. An estimation of the global volume of surgery: a modelling strategy based on available data. Lancet. 2008; 372(9633): 139-144.
Novell R., Baker D., Goddard N. Kirk’s General Surgical Operations. Churchill Livingstone, London: 2013; 23: 57-65.
Miller R.D. Miller’s anesthesia. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier; 2010. 3084.
Andersson L.E., Bååth M., Thörne A., Aspelin P. et al. Effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on development of atelectasis during anesthesia, examined by spiral computed tomography. The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 2005; 102(2): 293-299.
Loring S.H., Behazin N., Novero A., Novack V. et al. Respiratory mechanical effects of surgical pneumoperitoneum in humans. Journal of Applied Physiology. 2014; 117(9): 1074-1079.
Fahy B.G., Barnas G.M., Nagle S.E., Flowers J.L. et al. Changes in lung and chest wall properties with abdominal insufflation of carbon dioxide are immediately reversible. Anesth Analg. 1996; 82(3): 501-505.
Dumont L., Mattys M., Mardirosoff C., Vervloesem N. et al. Changes in pulmonary mechanics during laparoscopic gastroplasty in morbidly obese patients. Acta Anaesthesiol Scand. 1997; 41(3): 408-13.
Lundquist H., Hedenstierna G., Strandberg A., Tokics L. et al. CT-assessment of dependent lung densities in man during general anaesthesia. Acta Radiol. 1995; 36(6): 626-32.
Barbosa F.T., Castro A.A., de Sousa-Rodrigues C.F. Positive end-expiratory pressure (PEEP) during anaesthesia for prevention of mortality and postoperative pulmonary complications. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (6): 1465-1858.
Webb H.H., Tierney D.F. Experimental pulmonary edema due to intermittent positive pressure ventilation with high inflation pressures. Protection by positive end-expiratory pressure. Am Rev Respir Dis. 1974; 110(5): 556-65.
Slutsky A.S. Basic science in ventilator-induced lung injury: implications for the bedside. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163(3): 599-600.
Slutsky A.S., Ranieri V.M. Ventilator-Induced Lung Injury. New England Journal of Medicine [Internet]. 2013; 369(22): 2126-36.
Hemmes S.N., Gama de Abreu M., Pelosi P., Schultz M.J. High versus low positive end-expiratory pressure during general anaesthesia for open abdominal surgery (PROVHILO trial): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2014; 384(9942): 495-503.
Ladha K., Melo M.F.V., McLean D.J., Wanderer J.P. Intraoperative protective mechanical ventilation and risk of postoperative respiratory complications: hospital based registry study. BMJ. 2015; 351: 3646.
Manzano F., Fernández-Mondéjar E., Colmenero M., Poyatos M.E. et al. Positive-end expiratory pressure reduces incidence of ventilator-associated pneumonia in nonhypoxemic patients. Crit Care Med. 2008; 36(8): 2225-2231.
Li X., Ni Z.L., Wang J., Liu X.C. et al. Effects of individualized positive end-expiratory pressure combined with recruitment maneuver on intraoperative ventilation during abdominal surgery: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anesthesia. 2022; 36(2): 1-13.
Yessenbayeva G.A., Yukhnevich Y.A., Khamitova Z.K., Kim S.I. et al. Impact of a positive end-expiratory pressure strategy on oxygenation, respiratory compliance, and hemodynamics during laparoscopic surgery in non-obese patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC anesthesiology. 2023; 23(1): 371.
Oti C., Mahendran M., Sabir N. Anaesthesia for laparoscopic surgery. Br J Hosp Med (Lond). 2016; 77(1): 24-28.
Murray A.C., Lourenco T., De Verteuil R., Hernández R. A. et al. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of laparoscopic surgery for colorectal cancer: systematic reviews and economic evaluation. 2006; 10(45): 1-141.
Chin J.H., Kim W.J., Lee J., Han Y.A. et al. Effect of Positive End-Expiratory Pressure on the Sonographic Optic Nerve Sheath Diameter as a Surrogate for Intracranial Pressure during Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy: A Randomized Controlled Trial. PLoS One. 2017; 12(1): 0170369.
Wang Y., Wang H., Wang H., Zhao X. et al. Exploring the intraoperative lung protective ventilation of different positive end-expiratory pressure levels during abdominal laparoscopic surgery with Trendelenburg position. Ann Transl Med. 2019; 7(8): 171.
Kwak H.J., Park S.K., Lee K.C., Lee D.C. et al. High positive end-expiratory pressure preserves cerebral oxygen saturation during laparoscopic cholecystectomy under propofol anesthesia. Surg Endosc. 2013; 27(2): 415-420.
Russo A., Di Stasio E., Scagliusi A., Bevilacqua F. et al. Positive end-expiratory pressure during laparoscopy: cardiac and respiratory effects. J Clin Anesth. 2013; 25(4): 314-20.
Baki E.D., Kokulu S., Bal A., Ela Y. et al. Evaluation of low tidal volume with positive end-expiratory pressure application effects on arterial blood gases during laparoscopic surgery. J Chin Med Assoc. 2014; 77(7): 374-378.
Elshazly M., Khair T., Bassem M., Mansour M. The use of intraoperative bedside lung ultrasound in optimizing positive end expiratory pressure in obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgeries. Surg Obes Relat Dis. 2021; 7(2): 372-378.
Carramiñana A., Ferrando C., Unzueta M.C., Navarro R. et al. Rationale and Study Design for an Individualized Perioperative Open Lung Ventilatory Strategy in Patients on One-Lung Ventilation (iPROVE-OLV). J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019; 33(9): 2492-2502.
Kacmarek R.M., Villar J. Lung-protective Ventilation in the Operating Room: Individualized Positive End-expiratory Pressure Is Needed! Anesthesiology. 2018; 129(6): 1057-1059.
Pereira S.M., Tucci M.R., Morais C.C., Simões C.M., et al. Individual Positive End-expiratory Pressure Settings Optimize Intraoperative Mechanical Ventilation and Reduce Postoperative Atelectasis. Anesthesiology. 2018; 129(6): 1070-1081.
Sen O., Erdogan Doventas Y. Effects of different levels of end-expiratory pressure on hemodynamic, respiratory mechanics and systemic stress response during laparoscopic cholecystectomy. Braz J Anesthesiol. 2017; 67(1): 28-34.
Meininger D., Byhahn C., Mierdl S., Westphal K. et al. Positive end-expiratory pressure improves arterial oxygenation during prolonged pneumoperitoneum. Acta Anaesthesiol Scand. 2005; 49(6): 778-83.
Piriyapatsom A., Phetkampang S. Effects of intra-operative positive end-expiratory pressure setting guided by oesophageal pressure measurement on oxygenation and respiratory mechanics during laparoscopic gynaecological surgery: A randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2020; 37(11): 1032-1039.
Cammarota G., Lauro G., Sguazzotti I., Mariano I. et al. Esophageal Pressure Versus Gas Exchange to Set PEEP During Intraoperative Ventilation. Respir Care. 2020; 65(5): 625-635.
He X., Jiang J., Liu Y., Xu H. et al. Electrical Impedance Tomography-guided PEEP Titration in Patients Undergoing Laparoscopic Abdominal Surgery. Medicine (Baltimore). 2016; 95(14): e3306.
