АНАЛИЗ ПОВТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПОСЛЕ ФУНДОПЛИКАЦИЙ
DOI:
https://doi.org/10.54500/2790-1203-2023-2-116-62-71Ключевые слова:
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лапароскопическая фундопликация, фундопликационная манжеткаАннотация
Цель исследования: проанализировать опыт повторных лапароскопических операций после ранее выполненных
традиционных и лапароскопической фундопликации по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы, изучить причины неудовлетворительных результатов фундопликаций.
Методы. В данном исследовании представлен опыт повторных операций у 78 пациента с рецидивом грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в период 2000-2023 гг. (33 мужчин и 45 женщин в возрасте от 21 до 75 лет) ранее перенесших фундопликацию лапаротомным (15) и лапароскопическим (63) способом. Из них 15 (19,3%) больных первично оперированы в нашей клинике, 63 (80,7%) – в других лечебных учреждениях.
Результаты. Все 78 пациентов оперированы повторно лапароскопическим доступом. Летальных случаев не
было. В результате обследования и анализа операционных находок были выявлены следующие технические погрешности, допущенные во время предыдущих операций: ввиду неправильно сформированной фундопликационной манжетки произошла миграция манжетки в средостение - (40), фундопликационная манжетка была фиксирована к кардии желудка (11), произошло чрезмерное сужение хиатуса за счет крурорафии (5), чрезмерная компрессия пищевода манжеткой (6) и полное ее отсутствие (6), феномен «телескопа» (7), недостаточная мобилизация дна желудка (13). При рецидивах были выполнены повторные лапароскопические операции: низведение фундопликационной манжетки из средостения с мобилизацией укороченного пищевода (50), повторная крурорафия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену (14), рассечение желудочно-селезеночной связки (13), передняя крурорафия сетчатым протезом (1).
Выводы. Анализ повторных лапароскопических антирефлюксных операций показал, что они выполнимы и менее
безопасны, чем лапаротомные, но несут более высокий риск осложнений по сравнению с первичными и должны выполняться опытными хирургами тем же доступом, что и первичная операция.
Многообразие причин неудач и осложнений антирефлюксных операций, техническая сложность повторных
операций и проблематичность их хороших результатов обусловливают целесообразность концентрации больных
с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в специализированных
стационарах. Лапароскопические повторные антирефлюксные операции выполнимы и менее безопасны, чем
лапаротомные, но несут более высокий риск осложнений по сравнению с первичными и должны выполняться опытными хирургами тем же доступом, что и первичная операция.
Скачивания
Библиографические ссылки
Dallemagne B., Perretta S. Twenty years of laparoscopic fundoplication for GERD. World J. Surg. 011; 35:1428-1435.
Diaz S., Brunt L.M., Klingensmith M.E. et al. Laparoscopic parae-sophageal hernia repair, a challenging operation: medium-term outcome of 116 patients. J. Gastrointest Surg. 2003; 7: 59-66.
Аллахвердян А.С. Анализ неудач и ошибок антирефлюксных операций //Анн. хир. - 2005. - № 2. – С. 8-15.
Allahverdjan A.S. Analiz neudach i oshibok antirefljuksnyh operacij (Analysis of failures and errors of antireflux
operations) [in Russian]. Ann. hir. 2005; 2: 8-15.
Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М.,- 1999.- 208 с.
Kubyshkin V.A., Kornjak B.S. Gastrojezofageal'naja refljuksnaja bolezn' (Gastroesophageal reflux disease). [in Russian].
M., 1999. 208 р.
Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - Медпрактика-М, 2003.
Puchkov K.V., Filimonov V.B. Gryzhi pishhevodnogo otverstija diafragmy (hiatal hernia) [in Russian] Medpraktika-M. 2003.
Чернявский А.А., Лавров Н.А. Современные подходы к хирургическому лечению рака пищеводно-желудочного
перехода //Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - №2. - С.13-23.
Chernjavskij A.A., Lavrov N.A. Sovremennye podhody k hirurgicheskomu lecheniju raka pishhevodno-zheludochnogo
perehoda (Modern approaches to the surgical treatment of cancer of the esophagogastric junction) [in Russian]. Vestnik
hirurgicheskoj gastrojenterologii. 2008; 2: 13-23.
Award Z.T., Anderson P.I., Sato K. et al. Laparoscopic reoperative anti-reflux surgery. Surg Endosc. 2001; 15: 1401-1407.
Hinder R.A., Klingler P.J., Perdikis G., Smith S.L. Management of the failed anti-reflux operation. Surg Clin North Am.1997; 77 (5): 1083-1098.
Hunter J.G. Approach and management of patients with recurrent gastroesophageal reflux disease. J Gastrointest Surg.
; 5 (5): 451–457.
Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. Хирургическое лечение больных с приобретенным коротким
пищеводом //Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2011. - T. 6. - №1. – C. 29.
Chernousov A.F., Horobryh T.V., Vetshev F.P. Hirurgicheskoe lechenie bol'nyh s priobretennym korotkim pishhevodom
(Surgical treatment of patients with acquired short esophagus) [in Russian]. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2011; 6(1): 29.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Коява Г.О. Повторные антирефлюксные операции // Грудная и сердечно-
сосудистая хирургия. – 1991. – № 8. – С. 56–60.
Chernousov A.F., Bogopol'skij P.M., Kojava G.O. Povtornye antirefljuksnye operacii (Repeated antireflux surgeries) [in
Russian]. Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 1991; 8: 56-60.
Granderath F.A., Kamolz T., Pointner R. et al. Gastroesophageal reflux disease: principles of disease, diagnosis, and
treatment. Springer Verlag Wien. 2006; 320 р.
Галимов О.В., Ханов В.О., Гаптракипов Э.Х. Новые технологии в хирургическом лечении гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни //Хирургия. -2007. - № 2. - С. 29-33.
Galimov O.V., Hanov V.O., Gaptrakipov Je.H. Novye tehnologii v hirurgicheskom lechenii gastrojezofageal'noj refljuksnoj
bolezni (New technologies in the surgical treatment of gastroesophageal reflux disease) [in Russian]. Hirurgija. 2007; 2: 29-33.
Черноусов А.Ф., Корчак А.М, Степанкин С.Н., Эфендиев В.М. Повторные операции после фундопликации по
Ниссену //Хирургия. - 1985. - № 9. - С. 5-10.
Chernousov A.F., Korchak A.M, Stepankin S.N., Jefendiev V.M. Povtornye operacii posle fundoplikacii po Nissenu
(Reoperations after Nissen fundoplication) [in Russian]. Hirurgija. 1985; 9: 5-10.
Федоров И.В., Сигал Е.И. Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. 2-е изд. М., ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 352 с.
Fedorov I.V., Sigal E.I. Odincov V.V. Jendoskopicheskaja hirurgija (Endoscopic Surgery) [in Russian]. 2-e izd. . M., GJeOTAR
MED, 2001. 352 р.
DeMeester S.R., DeMeester T.R. Editorial comment: the short esophagus – going, going, gonе? Surgery. 2003; 133: 364-377.
Mattioli S., Lugaresi M.L., Costantini M. et al. The short esophagus: intraoperative assessment of esophageal length. J
Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 136(4): 834–841.
Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Толстых М.П., Финогенов В.В. История и современное состояние проблемы
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Эндоскопическая хирургия. – 2005. – №4. – С. 54-59.
Lucevich O.Je., Galljamov Je.A., Tolstyh M.P., Finogenov V.V. Istorija i sovremennoe sostojanie problemy gastrojezofageal'noj
refljuksnoj bolezni (History and current state of the problem of gastroesophageal reflux disease) [in Russian]. Jendoskopicheskaja hirurgija. 2005; 4: 54–59.
Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Филимонов В.Б. Сравнительная оценка открытой и ЛФ в лечении рефлюкс эзофагита //Эндоскопическая хирургия. - 1997. - № 1. - С. 88-89.
Puchkov K.V., Gausman B.Ja., Filimonov V.B. Sravnitel'naja ocenka otkrytoj i LF v lechenii refljuks-jezofagita (Comparative
evaluation of open and LF in the treatment of reflux esophagitis) [in Russian]. Jendoskopicheskaja hirurgija. 1997; 1: 88-89.
Шмакова Е.А., Анищенко В.В. Эзофагогастральные дисфункции у больных после фундопликации //Эксперим.клин. гастроэнтерол. - 2005. - № 5. - С. 93-97.
Shmakova E.A., Anishhenko V.V. Jezofagogastral'nye disfunkcii u bol'nyh posle fundoplikacii (Esophagogastic dysfunctions
in patients after fundoplication) [in Russian]. Jeksperim. klin. gastrojenterol. 2005; 5: 93-97.
Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф. П. Повторные антирефлюксные операции. //Вестник хирургической
гастроэнтерологии.- 2011. - №3. - 4-15.
Chernousov A.F., Horobryh T.V., Vetshev F. P. Povtornye antirefljuksnye operacii. [in Russian]. Vestnik hirurg-koj
gastrojenterologii. 2011; 3: 4-15.
Catarci M., Gentileshi P., Papi C. et al. Evidence-based appraisal of antireflux fundoplication Annals of surgery. 2004; 239(4): 325-337.
Оскретков В.И., Ганков В.А. Результаты хирургической коррекции недостаточности замыкательной функции кардии //Хирургия - 1997. - №8. - С. 43-46.
Oskretkov V.I., Gankov V.A. Rezul'taty hirurgicheskoj korrekcii nedostatochnosti zamykatel'noj funkcii kardii (The results
of surgical correction of insufficiency of the closing function of the cardia) [in Russian]. Hirurgija. 1997; 8. 43-46.
Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. М.: Медицина,
320 с.
Chernousov A.F., Bogopol'skij P.M., Kurbanov F.S. Hirurgija pishhevoda: Rukovodstvo dlja vrachej (Surgery of the Esophagus: A Guide for Physicians) [in Russian]. M.: Medicina, 2000: 320 р.
Anvari M., Allen С. Incedence of dysphagia following laparoscopic Nissen fundoplication without division of short
gastric vesels. Surg. Endosc. 1996;. 10: 199.
Cuschieri A., Shimi S., Nathanson L.K. Laparoscopic reduction, crural repair, and fundoplication of large hiatal hernia.
Am. J. Surg. 1992; 163: 425-430.
Graziano K., Teitelbaum D., McLean K. et al. Recurrence after laparoscopic and open Nissen fundoplication. A comparison of the mechanisms of failure Surgical endoscopy. 2003; 17(5): 704-707.
Hahnloser D., Schumacher M., Cavin R. et al. Risk factors for complications of laparoscopic Nissen fundoplication
Surgical endoscopy. 2002; 16(1): 43-47.
Khajanchee Y.S., Urbach D.R., Butler N. et al. Laparoscopic antireflux surgery in the elderly. Surgical outcome and
effect on guality of life. Surgical endoscopy. 2002; 16(1): 25-30.
Zoring C., Strate U., Fibbe C. et al. Nissen versus Toupet laparoscopic fundoplication. A prospective randomized
study of 200 patients with and without preoperative esophageal motility disorders. Surgical endoscopy. 2002; 16(5): 758-766.
Фомин П.Д., Грубник В. В., Никишаев В. И., Малиновский А. В. Неопухолевые заболевания пищевода. Киев, 2008. - 304 с.
Fomin P.D., Grubnik V.V., Nikishaev V.I., Malinovskij A.V. Neopuholevye zabolevanija pishhevoda (Non-neoplastic diseases
of the esophagus) [in Russian].Kiev, 2008: 304 р.
Федоров В.И., Бурмистров М.В., Сигал Е.И. и др. Анализ повторных и реконструктивных операций у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы //Эндоскопическая хирургия. - 2016. - № 6. - С. 1-7.
Fedorov V.I., Burmistrov M.V., Sigal E.I. i dr. Analiz povtornyh i rekonstruktivnyh operacij u pacientov s gryzhami
pishhevodnogo otverstija diafragmy (Analysis of repeated and reconstructive operations in patients with hiatal hernias) [in
Russian]. Jendoskopicheskaja hirurgija. 2016; 61: 1-7.
Granderath F.A., Kamolz T., Schweiger U.M. et al. Long-term results of laparoscopic antireflux surgery. Surgical
outcome and analysis of failure after 500 laparoscopic antireflux procedures. Surgical endoscopy. 2002; 16(5): 753-757.
Granderath F.A., Schweiger U.M., Kamolz T. et al. Dysphagia after laparoscopic antireflux surgery: a problem of hiatal
closure more than a problem of the wrap. Surgical endoscopy. 2005; 19(11): 1439-1446.
