Влияние страхования профессиональной ответственности на психическое здоровье врачей: Международный опыт и политические импликации для Казахстана
Ключевые слова:
страхование профессиональной ответственности, врачебная ошибка, врачи, профессиональное выгорание, психологический стресс, психическое здоровье, политика здравоохранения, профессиональный стрессАннотация
Введение. Страхование профессиональной ответственности является ключевым регуляторным механизмом современных систем здравоохранения, направленным на обеспечение финансовой компенсации пациентам и защиту врачей от экономических последствий медицинских ошибок. Однако помимо финансово-правового аспекта данный институт имеет выраженное психосоциальное измерение. Международные исследования демонстрируют, что риск судебных разбирательств, ощущение юридической уязвимости и участие в процессах по делам о врачебной ошибке ассоциируются с повышением уровня эмоционального выгорания, тревожности и депрессивных симптомов у медицинских работников. Даже при наличии страхового покрытия судебные процессы сопровождаются значительным психологическим напряжением, влияющим на профессиональное самочувствие врачей. Исследования, проведённые в странах Северной Америки, Европы, Азии и Австралии, подтверждают связь между судебными рисками и развитием оборонительной медицины, снижением удовлетворённости трудом и намерением покинуть профессию. В странах с обязательной системой страхования финансовая защита частично снижает экономическую неопределённость, однако психологическая нагрузка, связанная с репутационными рисками и институциональным контролем, сохраняется. В государствах с переходной системой здравоохранения, включая страны Центральной Азии, недостаточная определённость правовых норм и возможность уголовного преследования усиливают чувство профессиональной незащищённости. Настоящий обзор обобщает международные данные 2015–2025 годов о влиянии страхования профессиональной ответственности и судебных рисков на психическое состояние врачей, практику оборонительной медицины и кадровую устойчивость системы здравоохранения. Полученные результаты свидетельствуют о том, что страхование выполняет важную финансовую функцию, однако не гарантирует снижения психоэмоциональной нагрузки. Для эффективной защиты медицинских работников необходим комплексный подход, включающий правовые реформы, институциональные механизмы поддержки и программы охраны психического здоровья.
Скачивания
Библиографические ссылки
Tlembayeva, Z. U. (2025). Strakhovanie professional’noy otvetstvennosti meditsinskikh rabotnikov kak mekhanizm zashchity prava na okhranu zdorov’ya [Professional liability insurance of medical workers as a mechanism for protecting the right to health care]. Vestnik Instituta zakonodatel’stva i pravovoi informatsii Respubliki Kazakhstan, 80(3), 317–326. https://doi.org/10.52026/2788-5291_2025_80_3_317
Rotenstein, L. S., Torre, M., Ramos, M. A., Rosales, R. C., Guille, C., Sen, S., & Mata, D. A. (2018). Prevalence of burnout among physicians: A systematic review. JAMA, 320(11), 1131–1150. https://doi.org/10.1001/jama.2018.12777
Liang, F., Hu, S., & Guo, Y. (2022). The association between fear of malpractice and burnout among Chinese medical workers: The mediating role of legal consciousness. BMC Psychiatry, 22, Article 358. https://doi.org/10.1186/s12888-022-04009-8
Vizcaíno-Rakosnik, M., Martin-Fumadó, C., Arimany-Manso, J., & Gómez-Durán, E. L. (2022). The impact of malpractice claims on physicians’ well-being and practice. Journal of Patient Safety, 18(1), 46–51. https://doi.org/10.1097/PTS.0000000000000800
Zheng, J., Lu, Y., Li, W., Zhu, B., Yang, F., & Shen, J. (2023). Prevalence and determinants of defensive medicine among physicians: A systematic review and meta-analysis. International Journal for Quality in Health Care, 35(4), Article mzad096. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzad096
Balch, C. M., Oreskovich, M. R., Dyrbye, L. N., Colaiano, J. M., Satele, D. V., Sloan, J. A., & Shanafelt, T. D. (2011). Personal consequences of malpractice lawsuits on American surgeons. Journal of the American College of Surgeons, 213(5), 657–667. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2011.08.005
Tan, E. C., & Chen, D. R. (2019). Second victim: Malpractice disputes and quality of life among primary care physicians. Journal of the Formosan Medical Association, 118(2), 619–627. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.07.012
Kursiv Media. (2024, April 4). “They don’t provide medicines and violate ethics”: What complaints do Kazakhstanis file against doctors to the Ministry of Health? https://kz.kursiv.media/2024-04-04/ne-dayut-lekarstva-i-narushayut-etiku-s-kakimi-zhalobami-na-vrachej-kazahstanczy-obrashhayutsya-v-minzdrav
Social Health Insurance Fund. (n.d.). “The fund is accountable to everyone”: Interview with Abylkair Skakov, Chairman of the Board of the Social Health Insurance Fund. https://msqory.kz/ru/eshche/press-tsentr/smi-o-nas/stati/fond-podotcheten-vsem-intervyu-predsedatelya-pravleniya-fsms-abylkaira-skakova/
Social Health Insurance Fund. (n.d.). The number of patient complaints decreased by 11.7%. https://msqory.kz/ru/eshche/press-tsentr/novosti/na-11-7-sokratilos-kolichestvo-zhalob-patsientov/
Dırvar, F., Uzun Dırvar, S., Kaygusuz, M. A., Evren, B., & Öztürk, İ. (2021). Effect of malpractice claims on orthopedic and traumatology physicians in Turkey: A survey study. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica, 55(2), 171–176.
Tan, E. C.-H., & Chen, D.-R. (2019). Second victim: Malpractice disputes and quality of life among primary care physicians. Journal of the Formosan Medical Association, 118(2), 619–627. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.07.012
Gómez-Durán, E. L., Vizcaíno-Rakosnik, M., Martin-Fumadó, C., Klamburg, J., Padrós-Selma, J., & Arimany-Manso, J. (2018). Physicians as second victims after a malpractice claim: An important issue in need of attention. Journal of Healthcare Quality Research, 33(5), 284–289. https://doi.org/10.1016/j.jhqr.2018.06.002
Studdert, D. M., Mello, M. M., Sage, W. M., DesRoches, C. M., Peugh, J., Zapert, K., & Brennan, T. A. (2005). Defensive medicine among high-risk specialist physicians in a volatile malpractice environment. JAMA, 293(21), 2609–2617. https://doi.org/10.1001/jama.293.21.2609
Nahed, B. V., Babu, M. A., Smith, T. R., & Heary, R. F. (2012). Malpractice liability and defensive medicine: A national survey of neurosurgeons. PLoS ONE, 7(6), Article e39237. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0039237
Agarwal, R., Gupta, A., & Gupta, S. (2019). The impact of tort reform on defensive medicine, quality of care, and physician supply: A systematic review. Health Services Research, 54(4), 851–859. https://doi.org/10.1111/1475-6773.13157
Vandersteegen, T., Marneffe, W., Cleemput, I., & Vereeck, L. (2015). The impact of no-fault compensation on health care expenditures: An empirical study of OECD countries. Health Policy, 119(3), 367–374. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2014.09.010
Zavrazhskiy, A. V. (2022). Improvement of the system of liability insurance in medical practice [Doctoral dissertation, Saint Petersburg State University of Economics].
VSPrU.ru. (2023, November 9). Analytics on mandatory insurance of medical workers: Expert opinions and implementation challenges. https://vspru.ru/kommunikatsii/media/news/2023/11/09112023-na-vsiakiy-neschastnyy-strakhovanie-otvetstvennosti-vracha-realnaia-zashchita-vs-nalog-s-klinik/
Sabitova, A., Hickling, L. M., Toleubayev, M., Jovanovic, N., & Priebe, S. (2022). Job morale of physicians and dentists in Kazakhstan: A qualitative study. BMC Health Services Research, 22, Article 1508. https://doi.org/10.1186/s12913-022-08919-x
Criminal Code of the Republic of Kazakhstan. (2014). Code of the Republic of Kazakhstan dated July 3, 2014 No. 226-V ZRK. https://adilet.zan.kz/rus/docs/K1400000226
Tokayev, K.-J. (2020, May 27). Address by the Head of State Kassym-Jomart Tokayev at the Third Meeting of the National Council of Public Trust. President of the Republic of Kazakhstan. https://www.akorda.kz/ru/speeches/internal_political_affairs/in_speeches_and_addresses/vystuplenie-glavy-gosudarstva-ktokaeva-na-tretem-zasedanii-nacionalnogo-soveta-obshchestvennogo-doveriya
Kratenko, M. V. (2023). Limits of criminalization of medical errors: Approaches in Russian and foreign law. Journal of Russian Law, 27(7), 119–132. https://doi.org/10.12737/jrp.2023.083
Madan, R., Das, N., Patley, R., Nagpal, N., Malik, Y., & Math, S. B. (2024). Consequences of medical negligence and litigations on health care providers: A narrative review. Indian Journal of Psychiatry, 66(4), 317–325. https://doi.org/10.4103/indianjpsychiatry.indianjpsychiatry_799_23
Tsai, S.-F., Wu, C.-L., Ho, Y.-Y., Lin, P.-Y., Yao, A.-C., Yah, Y.-H., Hsiao, C.-M., You, Y.-H., Yeh, T.-F., & Chen, C.-H. (2023). Medical malpractice in hospitals—How healthcare staff feel. Frontiers in Public Health, 11, Article 1080525. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1080525
Sabitova, A., Hickling, L. M., Toleubayev, M., Jovanovic, N., & Priebe, S. (2022). Job morale of physicians and dentists in Kazakhstan: A qualitative study. BMC Health Services Research, 22, Article 1508. https://doi.org/10.1186/s12913-022-08919-x
Doehring, M. C., Strachan, C. C., Haut, L., Heniff, M., Crevier, K., Crittendon, M., Nault Connors, J., & Welch, J. L. (2023). Establishing a novel group-based litigation peer support program to promote wellness for physicians involved in medical malpractice lawsuits. Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine, 7(4), 205–209. https://doi.org/10.5811/cpcem.1377
Gadjradj, P. S., Ghobrial, J. B., & Harhangi, B. S. (2020). Experiences of neurological surgeons with malpractice lawsuits. Neurosurgical Focus, 49(5), Article E3. https://doi.org/10.3171/2020.8.FOCUS20250
Kruczaj, K., Krawczyk, E., & Piegza, M. (2023). Zespół stresu związanego z błędem medycznym w teorii i praktyce – przegląd narracyjny [Medical malpractice stress syndrome in theory and practice: A narrative review]. Medycyna Pracy, 74(6), 513–526. https://doi.org/10.13075/mp.5893.01425
Özdemir, R. C., Işık, M. T., Aslan, A., & Ayaz, M. (2024). Factors affecting physician fear of malpractice and defensive medicine practices: A cross-sectional study. Journal of Academic Research in Medicine, 14(2), 77–83. https://doi.org/10.4274/jarem.galenos.2024.52386
Tsai, Y.-L. (2023). Does the medical accident prevention and dispute resolution act respond to physicians’ fear? Examining the nature of fear of medical malpractice disputes among hospital-employed physicians in Taiwan. Tungs’ Medical Journal, 17(2), 57–66. https://doi.org/10.4103/ETMJ.ETMJ-D-23-00014
Gadhe, S., Kale, S., Chalak, A., Vatkar, A. J., Doshi, S. S., & Dey, J. K. (2023). Professional indemnity/medical malpractice insurance—Awareness among medical students and consultants of India: An online survey study. MGM Journal of Medical Sciences, 10(1), 38–42. https://doi.org/10.4103/mgmj.mgmj_4_23
Morena, D., Di Fazio, N., Scognamiglio, P., Delogu, G., Baldari, B., Cipolloni, L., Frati, P., & Fineschi, V. (2023). Predictors of defensive practices among Italian psychiatrists: Additional findings from a national survey. Medicina, 59(11), Article 1928. https://doi.org/10.3390/medicina59111928
Ries, N. M., Johnston, B., & Jansen, J. (2022). A qualitative interview study of Australian physicians on defensive practice and low value care: “It’s easier to talk about our fear of lawyers than to talk about our fear of looking bad in front of each other.” BMC Medical Ethics, 23, Article 16. https://doi.org/10.1186/s12910-022-00755-2
Goetz, K., Oldenburg, D., Strobel, C. J., et al. (2024). The influence of fears of perceived legal consequences on general practitioners’ practice in relation to defensive medicine – A cross-sectional survey in Germany. BMC Primary Care, 25, Article 23. https://doi.org/10.1186/s12875-024-02267-x
Tlembayeva, Z. U., & Akhmetoldinova, N. Q. (2025). Problems and prospects of implementing legal protection for medical professionals through professional liability insurance. Journal of Health Development, 60(3), Article jhd008. https://doi.org/10.32921/2663-1776-2025-60-3-jhd008
OpenAI. (2025). ChatGPT (large language model) [Computer software]. https://chat.openai.com
