Роды у женщин с рубцом на матке – альтернатива повторным оперативным родам

Аннотация

Роды через естественные родовые пути после ранее перенесенного кесарева сечения (VBAC — Vaginal Birth After Cesarean) представляют собой актуальную проблему современного акушерства. В мировой практике VBAC признан безопасным методом при правильном отборе пациенток, что подтверждается рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (WHO)[1], Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG)[2] и Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG)[3]. Согласно данным ACOG (2020). Успешность родов через естественные пути после кесарева сечения составляет 60–80%.  В Казахстане данный метод до сих пор применяется ограниченно, что обусловлено настороженностью специалистов и недостаточной информированностью женщин.

Цель исследования — провести анализ исходов родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения и определить частоту успешных VBAC в условиях Городской многопрофильной больницы (ГМБ) г. Уральска.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, включающее анализ историй родов женщин, родивших в Городской многопрофильной больницы (ГМБ) г. Уральска в период с 2021 по 2025 год. В исследование были включены пациентки с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения. Оценивались акушерско-гинекологический анамнез, особенности течения беременности, показания к повторному кесареву сечению, исходы родов и состояние новорождённых.

Результаты. Общее количество родов за период с января 2021 по апрель 2025 года составило 27 482. Из них путем операции кесарева сечения 4553 родов или 16,8%. Из общего количества оперативных родов 1290 операций проведены у женщин, имевших одни оперативные роды в анамнезе. Успешные роды через естественные пути с рубцом на матке составили 7,9% от общего числа родов с одним рубцом на матке после операции кесарева сечения. Основными показаниями к повторному кесареву сечению являлись отсутствие прогресса родовой деятельности, признаки острой гипоксии плода в родах. У женщин, родивших через естественные родовые пути, отмечалась меньшая кровопотеря, более быстрое восстановление после родов и меньшее количество послеродовых осложнений.

Обсуждение. Полученные результаты являются оригинальными. Выявлены локальные проблемы - высокая настороженность врачей, ограниченный опыт проведения VBAC и страх осложнений. Для повышения эффективности ведения родов у женщин с рубцом на матке необходимо внедрять международные протоколы (ACOG, WHO), организовывать обучение специалистов и повышать информированность пациенток о возможностях VBAC.

Выводы. Ведение родов с рубцом на матке возможно в условиях многопрофильного стационара при строгом отборе пациенток, антенатальном и интранатальном мониторинге и соблюдении международных рекомендаций. Успешные VBAC позволяют снизить операционные риски, улучшить репродуктивное здоровье женщин и сократить количество повторных оперативных вмешательств. Требуются дальнейшие исследования и адаптация международных протоколов для условий Казахстана.