Астана медициналық журналы

Хирургические стратегии при перфорации диска височно-нижнечелюстного сустава: Современные подходы и будущие направления

А.К. Рахизаев — 2025-06-30

Перфорация диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - конечная стадия проявления внутреннего расстройства - вызывает боль, дисфункцию и остеоартритные изменения. В этом обзоре кратко рассматриваются этиология, патофизиология, диагностика и лечение. Хроническая механическая перегрузка и воспаление разрушают матрицу диска, что приводит к перфорации. Хотя МРТ может предположить перфорацию, артроскопия остается окончательным диагностическим инструментом. После попытки консервативной терапии небольшие или умеренные перфорации можно устранить артроскопически (лизис/промывание, краевая обработка или дископексия), при этом исследования сообщают о значительном облегчении боли и улучшении открывания рта. Более крупные или дегенеративные разрывы часто требуют открытой операции (восстановление диска, дискэктомия, интерпозиционные трансплантаты или замена сустава). Новые методы тканевой инженерии (например, каркасы, засеянные стволовыми клетками) обещают регенерировать невосстановимые диски. В будущих исследованиях приоритет следует отдать рандомизированным испытаниям, стандартизированным результатам и биологическим методам лечения для оптимизации долгосрочной функции ВНЧС.

Современные технологии дезинфекции: Инновации, эффективность и перспективы на будущее

А.М. Баспакова — 2025-06-30

Современные методы дезинфекции являются ключевыми для обеспечения безопасности в таких областях, как медицина, пищевая промышленность, сети телекоммуникаций и системы поддержания безопасности. Инновационное развитие новых методов, такие как ультрафиолетовое излучение, озонирование, дисперсия мелкочастиц и биологическая дезинфекция, значительно увеличивает успешность уничтожения патогенов.

Автоматизация процессов и использование интеллектуальных систем позволяют уменьшить человеческий фактор и повысить точность дезинфекции. При этом актуальные вопросы безопасности и минимизации токсичности применяемых методов остаются вне должного внимания, несмотря на проводимые разработки.

Развитие дезинфекционных технологий заключается в создании более безопасных и экологически чистых методов с осуществлением экономии; интеграция таких технологий должны быть реализованы в цифровом плане. В будущем планируется появление более автономных и развитых форм дезинфекции.

Организация комплексной реабилитации пациентов с длительно незаживающими трофическими язвами нижних конечностей: Обзор литературы

Д.Т. Хасенов — 2025-06-30

Хронические незаживающие трофические язвы нижних конечностей остаются актуальной проблемой современной медицины. По данным эпидемиологических исследований, от хронических язв на ногах страдают 1–2% взрослого населения в развитых странах, причем среди лиц старше 65 лет распространенность возрастает до 4–5%. Современные протоколы лечения зачастую ориентированы на отдельные аспекты патологического процесса, не учитывая необходимости комплексного реабилитационного подхода.
Систематизация современных реабилитационных подходов позволяет рекомендовать индивидуализированные программы реабилитации, учитывающие как медицинские, так и психосоциальные аспекты заболевания. Такой подход способствует повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни пациентов. Развитие эффективной системы социальной поддержки, обеспечивающей доступ к необходимым ресурсам и услугам, является важной задачей в организации помощи данной группе пациентов.

Замещение костных дефектов бедренной и большеберцовой костей методом двойного цементирования при лечении перипротезной инфекции коленного сустава с использованием динамического цементного спейсера

С.С. Балгазаров — 2025-06-30

В настоящее время перипротезная инфекция коленного сустава является бременем для ортопедических служб во всем мире. Золотым стандартом лечения перипротезной инфекции является двухэтапная ревизионная артропластика, которая состоит из удаления инфицированного эндопротеза, дебридмента, установки цементного спейсера с антибиотиком на первом этапе и установки ревизионного эндопротеза на втором этапе. Нередко ревизионное эндопротезирование приводит к образованию костных дефектов, требующих последующего замещения.

Цель: Целью данного исследования было сравнение использования одного слоя костного цемента и метода двойного цементирования для замещения костных дефектов при ревизионном эндопротезировании коленного сустава.

Материал и методы. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы по 20 человек в каждой. В основной группе ревизионное эндопротезирование коленного сустава проводилось с использованием динамического цементного спейсера с антибиотиком и методом двойного цементиривания. В контрольной группе ревизионное эндопротезирование коленного сустава проводилось с использованием динамического цементного спейсера с антибиотиком и одним слоем костного цемента. Оценивались объем интраоперационной кровопотери, длительность пребывания пациента в стационаре и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии. Функцию коленного сустава оценивали через 6 и 12 месяцев после операции по шкалам Knee Society Score и Oxford Knee Score. Рентгенологическую стабильность эндопротеза оценивали по шкале Modern Knee Society Score.

Результаты. Статистически значимые различия между двумя группами наблюдались по количеству баллов колена по шкале Knee Society Score (p = 0,005), по количеству функциональных баллов по шкале Knee Society Score (p = 0,01), по количеству баллов Oxford Knee Score (p = 0,007). При сравнении частоты нестабильности компонентов между основной и контрольной группами в основной группе отмечается статистическое значимое снижение случаев рентгенологической нестабильности (p = 0,026). Выявлена статистически значимая разница в объеме кровопотери между группами, в основной группе кровопотеря была на 100 мл меньше, чем в контрольной группе (p = 0,03). Не выявлено статистически значимых различий между обеими группами по количеству дней в стационаре (p = 0,073) и отделении интенсивной терапии (p = 0,072). Не выявлено статистически значимых различий по продолжительности операции между группами (p = 0,73). При сравнении частоты инфекционных осложнений между основной и контрольной группами статистически значимых различий не выявлено (p = 0,405), однако абсолютное количество случаев перипротезной инфекции было ниже в основной группе.

Выводы. Результаты исследования показали, что метод двойного цементирования улучшает функцию коленного сустава и снижает частоту рентгенологической нестабильности динамических спейсеров при ревизионном эндопротезировании коленного сустава через 12 месяцев после операции.

Сравнительный анализ аутофагической активности и потока в клеточных линиях рака молочной железы: MDA-MB-231 и MCF-7 в условиях стресса

Э. Абдурахманова — 2025-06-30

Аутофагия - это фундаментальный клеточный процесс, отвечающий за переработку цитоплазматических компонентов, который играет важную роль в поддержании клеточного гомеостаза и влияет на прогрессию рака. Рак молочной железы включает различные молекулярные подтипы с разной агрессивностью и ответом на терапию. Целью этого исследования было сравнение уровня аутофагической активности и потока у двух линий рака молочной железы - MDA-MB-231 (тройной отрицательный агрессивный подтип) и MCF-7 (люминальный гормонозависимый подтип) - в сравнении с нетуморогенными эпителиальными клетками молочной железы MCF-10A. Также мы оценили влияние фармакологической модуляции на аутофагию, чтобы понять, как аутофагический статус может влиять на поведение раковых клеток.

Методы. Проведено in vitro исследование с использованием клеток MDA-MB-231, MCF-7 и MCF-10A. Аутофагическая активность оценивалась по уровням белков LC3B и p62 с помощью вестерн-блоттинга и иммунофлуоресцентной микроскопии. Фармакологическая модуляция включала голодание для индукции аутофагии, 3-метиладенин для ингибирования инициации и Bafilomycin A1 для блокировки деградации. Данные анализировались описательными и сравнительными методами.

Результаты. Обе линии рака молочной железы показали более высокую базальную аутофагию, чем MCF-10A. В клетках MCF-7 наблюдалось накопление p62 и LC3B-II, что указывает на нарушение деградации. В клетках MDA-MB-231 уровень p62 был снижен, а LC3B-II повышен, что свидетельствует об активном потоке. После фармакологической модуляции клетки MDA-MB-231 показали ожидаемые изменения маркеров, подтверждающие функциональную аутофагию. В клетках MCF-7 наблюдалось дальнейшее накопление LC3B-II и p62, что указывает на блок в деградации.

Вывод. Исследование выявило чёткие различия в аутофагии между подтипами рака молочной железы. У клеток MDA-MB-231 активный аутофагический поток может способствовать их агрессивности и устойчивости к стрессу. У клеток MCF-7 блок деградации может ограничивать их реакцию на метаболический стресс и лечение. Эти данные подчеркивают важность учёта статуса аутофагии при разработке стратегий терапии рака молочной железы.

Влияние кортизола на интенсивность боли при первичной дисменорее у девочек-подростков: Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

А. Аманжолқызы — 2025-06-30

Дисменорея - одна из самых распространенных гинекологических проблем у женщин репродуктивного возраста. Первичная дисменорея обычно начинается в подростковом возрасте. Первичная дисменорея характеризуется различной степенью болевых ощущений и вызывает как физический, так и эмоциональный стресс. Увеличение секреции кортизола воздействует на репродуктивную систему и способствует возникновению болевого и вегетативного синдромов во время менструации.

Цель исследования: изучить влияние приема витамина D на уровень кортизола и интенсивность боли при первичной дисменорее у девочек-подростков.

Материалы и методы: 191 девочка-подросток с первичной дисменореей были рандомизированы на две группы: основную (n=96), получавшую витамин D (4000 МЕ) в течение трех месяцев, и контрольную (n=95), получавшую плацебо. Уровень кортизола в слюне измерялся четыре раза в сутки (утро, день, вечер, ночь) до и после вмешательства. Интенсивность боли оценивалась по визуально-аналоговой шкале.

Результаты: Исходные характеристики групп были сопоставимы. По сравнению c плацебо витамин D достоверно снизил средний балл по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) с 6,0 ± 1,8 до 2,49 ± 1,2 через 12 недель (p<0,001). В обеих группах наблюдалось лёгкое, статистически недостоверное снижение уровня кортизола. В основной группе после вмешательства выявлены положительные корреляции между интенсивностью боли и утренним (r=0,34), вечерним (r=0,51) и ночным (r=0,38) кортизолом (p≤0,002 для всех); в контрольной группе отмечена лишь умеренная связь (r=0,25; p=0,034). Серьёзных осложнений не зарегистрировано.

Выводы. Витамин D значительно снижает менструальную боль у подростков, при этом системные изменения уровня кортизола минимальны. Тем не менее, сохраняющаяся боль остаётся связанной с суточными колебаниями кортизола, что позволяет предположить, что сочетание витамина D с методами модуляции стресса может обеспечить более выраженный анальгезирующий эффект при первичной дисменорее.

Доказательная модель прогнозирования неблагоприятного исхода у больных COVID-19 с коморбидной патологией

М.З. Аширова — 2025-06-30

Введение: Пандемия COVID-19 стала беспрецедентным бременем для систем здравоохранения, подчеркнув острую необходимость в интенсивной терапии и респираторной поддержке. Тяжелое течение COVID-19, осложненное полиорганной недостаточностью, часто приводит к длительной госпитализации в отделения интенсивной терапии. Для оптимизации стратегии лечения и защиты системы здравоохранения от перегрузки необходимо глубокое понимание факторов риска и защиты.

Цель: в данной работе обобщены современные данные о факторах риска, связанных с распространенностью и тяжестью течения COVID-19, для улучшения стратификации пациентов и оптимизации терапии.

Материалы и методы: Данное исследование является ретроспективным, когортным. Ретроспективно проанализировано 511 историй болезни 3696 пациентов с подтвержденной SARS-CoV-2 инфекцией, наблюдавшихся в городской инфекционной больнице г. Шымкента (Казахстан) в период с января по октябрь 2021 года. Пациенты были разделены на 2 группы: основная группа (n=327) - с сопутствующими заболеваниями, контрольная группа (n=184) - без сопутствующих заболеваний.

Результаты: Анализ выявил набор демографических, клинических (характерные симптомы, осложнения), иммунологических (цитокиновый шторм), гематологических (уровень лейкоцитов и тромбоцитов), биохимических (фактор VIII, белок С) и рентгенологических (изменения в легочной ткани) факторов, которые могут быть использованы для прогнозирования течения COVID-19. Подтверждена связь сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет) с повышенным риском тяжелого течения заболевания. Гипоксия играет ключевую роль в развитии полиорганной недостаточности. Маркеры воспаления (С-реактивный белок, ферритин, D-димер) и провоспалительные цитокины (IL-6, IL-1) являются предикторами неблагоприятных исходов.

Обсуждение: Выявление и валидация факторов риска и прогностических маркеров при COVID-19 имеет решающее значение для стратификации пациентов, своевременного выявления групп высокого риска и разработки индивидуальных стратегий лечения.

Выводы: возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, иммунологические и лабораторные маркеры играют важную роль в определении тяжести COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих факторов риска и разработки клинических рекомендаций для улучшения результатов лечения пациентов с COVID-19.

Роль обогащенной среды обитания в исследовании рабочей памяти у лабораторных животных после хронического комбинированного стресса

М.А. Сапанова — 2025-06-30

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой серьезную проблему для здоровья, характеризующуюся сложностью диагностики и лечения, высокой вероятностью развития сопутствующих заболеваний и значительными трудностями в реабилитации. Мы полагаем, что в ближайшие годы должен приобрести приоритетный характер комплекс исследований, направленный на преодоление масштабной эпидемии ПТСР, вызванных глобальными катаклизмами. Данные о том, что воссозданная обогащенная среда обитания (ОС) способна смягчить поведение, подобное ПТСР, явились бы доказательной предпосылкой для патогенетического обоснования потенциальных терапевтических эффектов ОС при лечении постстрессовых расстройств.

Цель исследования. Изучить влияние обогащенной среды обитания на рабочую память у крыс в тесте распознавание нового объекта после перенесенного комбинированного хронического стресса.

Методы. исследование проведено на крысах-самцах n=19. Животные были поделены на три группы сравнения, метод исследования кратковременной памяти «распознавание нового объекта».

Результаты. Восстановление в обогащенной среде обитания у животных, перенесших смоделированный комбинированный стресс, в сравнении с контрольной группой, которая содержалась в стандартных условиях вивария, приводил к улучшению когнитивной функции мозга при анализе показателей в тесте распознавание нового объекта, и было приближено к референсу – интактной группе.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обогащенная среда обитания может быть эффективным инструментом профилактики ПТСР, способствуя улучшению мнестических функций и повышая адаптационные возможности организма.

Ведение пациентов после трансплантации сердца: Опыт центра сердца в Астане

Г.Ш. Мырзахметова — 2025-06-30

В данном клиническом случае описан пациент, у которого в детстве был диагностирован пролапс митрального клапана. Впоследствии был установлен диагноз — дилатационная кардиомиопатия с прогрессирующим снижением фракции выброса до 20%. В 2014 году пациенту был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор.

С течением времени наблюдалось ухудшение состояния в связи с нарастанием симптомов хронической сердечной недостаточности и отсутствием выраженного эффекта от проводимой консервативной терапии. По решению врачебного консилиума в феврале 2015 года была выполнена имплантация устройства поддержки левого желудочка HeartMate III как моста к трансплантации сердца. Ранний послеоперационный период осложнился правожелудочковой недостаточностью.

В июле 2017 года, после 2,5 лет на механической поддержке, была проведена ортотопическая бикавальная трансплантация сердца в условиях искусственного кровообращения и гипотермии. Ранний послеоперационный период был осложнён острой почечной недостаточностью, в связи с чем пациент длительно получал сеансы гемодиализа, а также эпизодом острого гуморального (и клеточного) отторжения трансплантата.

После проведения пульс-терапии метилпреднизолоном (1 г в течение 3 дней) состояние пациента улучшилось. Была назначена пожизненная иммуносупрессивная терапия, включающая такролимус (Програф), метилпреднизолон, микофеноловую кислоту (Майфортик), а также профилактическая терапия валганцикловиром (Вальцит) в течение 6 месяцев после операции с последующим переходом на ацикловир. Дополнительно проводится сопроводительная терапия: антиагрегантная, гиполипидемическая и гастропротективная.

В настоящее время пациент постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту (Тромбо АСС), β-блокатор (бисопролол), а также комбинированную гиполипидемическую терапию (Розулип Плюс).

Атипичный синдром Миллера Фишера, имитирующий инсульт, клинический случай

З.Б. Ахметжанова — 2025-06-30

Неврологические расстройства, имитирующие инсульт, могут проявляться сходной клинической симптоматикой, затрудняя своевременную диагностику и увеличивая риск неблагоприятного исхода. Представленный клинический случай подчёркивает сложности дифференциальной диагностики при дебюте синдрома Миллера–Фишера - редкой формы синдрома Гийена–Барре. Мы наблюдали пациента мужского пола 42 лет, у которого заболевание началось с симптомов, типичных для ишемического инсульта в бассейне задней циркуляции: односторонний птоз, диплопия, головокружение, дисфагия, гипофония, атаксия и слабость в конечностях. Комплексное обследование включало магнитно-резонансную томографию с диффузионно-взвешенным изображением, которая не выявила признаков острой ишемии. С появлением таких симптомов как офтальмоплегия и арефлексия была заподозрена альтернативная патология. Серологическое исследование подтвердило наличие антител к GQ1b, после чего было начато лечение внутривенными иммуноглобулинами, приведшее к положительной терапевтической динамике. Данный случай подчёркивает необходимость клинической настороженности и расширенного диагностического поиска при атипичной неврологической симптоматике. Анализ аналогичных наблюдений демонстрирует, что синдром Миллера–Фишера может маскироваться под острое нарушение мозгового кровообращения. Описание подобных случаев способствует снижению частоты диагностических ошибок и повышению качества оказания медицинской помощи пациентам с редкими аутоиммунными нейропатиями.

Анестезиологическое пособие при расширенной плеврэктомии (РПЭ) с внутриплевральной гипертермической химиоперфузией (HITOC) при мезотелиоме плевры: Первый опыт

К.Е. Хасенова — 2025-06-30

Гипертермическая интраплевральная химиоперфузия (HITOC) — это вид адъювантного лечения, который проводится сразу после операции в операционной. HITOC — сложная процедура не только для хирургической бригады, но и для анестезиологов.
Данная публикация посвящена первому в Казахстане анестезиологическому опыту и руководству по HITOC. В течение всей операции ожидались такие изменения, как острые изменения температуры тела, связанные с повышением внутригрудного давления при введении химиотерапевтической жидкости (от 3 до 5 литров раствора при 42°C), и они могли способствовать тяжелым гемодинамическим нарушениям, с увеличением сердечного выброса, снижением системного сосудистого сопротивления и увеличением сердечного индекса и концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO2). Также важно учитывать нефротоксичность используемых химиотерапевтических агентов и необходимость предотвращения повреждения почек. Повышение температуры тела также приводило к метаболическому ацидозу и повышению уровня лактата в сыворотке. Для лечения боли интраоперационная эпидуральная анальгезия проводилась с использованием местных анестетиков для снижения интраоперационной системной потребности в опиоидах и снижения необходимости в длительной искусственной вентиляции легких. Тяжелые осложнения, связанные с HITOC, редки, а почечные осложнения можно уменьшить за счет балансировки жидкости и цитопротекции. Циторедуктивная хирургия в сочетании с HITOC может быть выполнена с приемлемыми показателями заболеваемости и смертности у отдельных пациентов. Пациенты должны быть оценены многопрофильной командой для определения их соответствия этой терапевтической альтернативе. Команда обученных анестезиологов и реаниматологов, которые являются лидерами в предоперационном, оперативном и послеоперационном уходе за кандидатами на HITOC, имеет решающее значение для успеха процедуры. Ранние клинические результаты могут подтвердить использование этого хирургического варианта для обеспечения лучшего локального контроля опухоли в условиях мультимодального лечения.