Астана медициналық журналы

Взаимосвязь между приверженностью к медикаментозному лечению и гликемическим контролем у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: Пилотное поперечное исследование

2026-01-21T03:40:28+00:00

Введение. В условиях рутинной амбулаторной практики гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) определяется как клиническими, так и поведенческими факторами. Приверженность медикаментозной терапии рассматривается как потенциально модифицируемый детерминант эффективности лечения; однако в реальных условиях её независимую связь с показателями гликемического контроля сложно отделить от влияния длительности заболевания и характеристик пациента.

Цель. Изучить связь между приверженностью медикаментозной терапии, оценённой с использованием опросника Мориски–Грина, и уровнем HbA1c у пациентов с СД2.

Методы. Проведено аналитическое поперечное пилотное исследование с участием взрослых пациентов с СД2, получающих амбулаторное лечение. Приверженность терапии оценивалась с помощью 8-пунктового опросника Мориски–Грина и классифицировалась как низкая, средняя или высокая. Данные об уровне HbA1c и клинические характеристики извлекались из медицинской документации. Различия уровней HbA1c между группами приверженности анализировались с использованием непараметрических методов. Для оценки факторов, ассоциированных с уровнем HbA1c, применялся многомерный линейный регрессионный анализ, а также проведён анализ чувствительности с сопоставлением низкой и средней/высокой приверженности.

Результаты. Уровни HbA1c статистически значимо различались между категориями приверженности терапии (критерий Краскела–Уоллиса, p = 0,041). В многомерном анализе большая длительность диабета была независимо ассоциирована с более высокими значениями HbA1c (β = 0,24 на каждый год, p = 0,008). Средняя/высокая приверженность терапии была связана с более низкими уровнями HbA1c (β = −0,53%), однако после корректировки данная ассоциация не достигла статистической значимости. У женщин отмечалась тенденция к более низким значениям HbA1c, не достигшая статистической значимости.

Заключение. У пациентов с СД2, получающих рутинную амбулаторную помощь, длительность заболевания является ключевым независимым детерминантом гликемического контроля. Более высокая приверженность медикаментозной терапии ассоциирована с клинически значимым снижением HbA1c; однако её независимый эффект может ослабевать в условиях малых выборок реальной клинической практики.

Влияние экспрессии CD56 на плазматических клетках у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой

2026-02-03T09:22:59+00:00

Актуальность. Множественная миелома (ММ) - это гетерогенное гематологическое злокачественное новообразование с различным клиническим течением и ответом на терапию [1,2]. К сожалению, ММ по-прежнему остается неизлечимым заболеванием, и разница в показателях общей выживаемости (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БПВ) у пациентов варьируется в зависимости от группы риска. В связи с ограниченным доступом к высокотехнологичным молекулярно-генетическим исследованиям для стратификации групп риска остается актуальным изучение более доступных прогностических маркеров, в частности, на основе данных проточной цитометрии [1,8].

Цель. Целью нашего исследования было оценить уровень экспрессии CD56 на патологических плазматических клетках и их влияние на частоту объективного ответа на индукционную терапию и ОВ у пациентов с впервые выявленной ММ.

Материалы и методы. Мы провели ретроспективный одноцентровый анализ у 26 впервые выявленных пациентов с ММ, проходивших лечение в Национальном научном онкологическом центре в Астане, Казахстан. Для иммунофенотипирования плазматических клеток мы использовали многоцветную проточную цитометрию в соответствии со стандартизированным протоколом EuroFlow с рекомендованными панелями антител [7,17]. В соответствии с международными рекомендациями [4,7,13] в исследование были включены только пациенты с более чем 10% клональных плазматических клеток и аберрантным иммунофенотипом. Пациенты были распределены по уровням экспрессии CD56. Все пациенты получали индукционную терапию VCD. Ответ на терапию оценивали в соответствии с критериями IMWG, а ОВ анализировали с использованием кривых Каплана–Майера [3,11].

Результаты. Высокие показатели объективного ответа и 100%-ная общая выживаемость в течение 24 месяцев наблюдались у пациентов с экспрессией CD56 ≤30%, в то время как у пациентов с отрицательной экспрессией CD56 и с экспрессией CD56 >30% чаще наблюдалась первичная рефрактерность и тенденция к снижению общей выживаемости. Однако в нашем исследовании различия не достигли статистической значимости (р=0,31), возможно, из-за ограниченной выборки пациентов, но мы видим тенденцию к ухудшению результатов.

Выводы. Экспрессия CD56 является доступным дополнительным прогностическим маркером и может быть использована для персонализации лечения пациентов с ММ.

Совершенствование системы повышения квалификации фармацевтов управляющего звена Республики Казахстан

2026-02-23T09:13:34+00:00

Актуальность. В условиях модернизации системы здравоохранения Республики Казахстан эффективность деятельности аптечных организаций в значительной степени зависит от уровня развития управленческих и коммуникативных компетенций. Недостаточная мотивация персонала, несистемный характер кадровой политики и ограниченные механизмы профессионального развития негативно отражаются на организационной устойчивости.

Цель. Выявить актуальные проблемы кадрового управления в аптечных организациях Республики Казахстан и научно обосновать программу повышения квалификации для руководящих фармацевтов на основе полученных эмпирических данных.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 385 фармацевтических специалиста из 19 регионов Республики Казахстан. Сбор данных осуществлялся с использованием структурированной анкеты, разработанной на основе концептуальных направлений Job Satisfaction Survey (JSS) и принципов кадрового планирования в аптечных организациях. Для оценки взаимосвязей между переменными применялся критерий Пирсона χ² (p < 0,05).

Результаты. Выявлены статистически значимые связи между наличием кадровой политики и уровнем развития организационных HR-практик. В организациях с формализованной кадровой политикой дополнительные обучающие мероприятия проводились в 82,3 % случаев, тогда как в организациях без кадровой политики — в 47,7 % (χ² = 51,26; p < 0,001). Мероприятия по привлечению и удержанию персонала реализовывались соответственно в 76,7 % и 40,5 % случаев (χ² = 51,47; p < 0,001). Также установлена значимая ассоциация между кадровой политикой и наличием социальных льгот (χ² = 36,73; p < 0,001).

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что институциональное внедрение кадровой политики способствует повышению организационной устойчивости и развитию персонала. На основании эмпирических данных разработана модульная программа повышения квалификации продолжительностью 120 академических часов, направленная на развитие управленческих компетенций. Программа охватывает направления кадрового менеджмента, лидерства и организационной эффективности.

Разработка и психометрическая валидация анкеты для оценки организационных механизмов оказания медицинской помощи пациентам с гемофилией

2026-02-25T05:44:44+00:00

Введение. Гемофилия представляет собой редкое Х-сцепленное наследственное нарушение системы гемостаза, требующее пожизненного, ресурсозависимого и междисциплинарного сопровождения. Несмотря на существенный терапевтический прогресс, клинические исходы во многом определяются эффективностью организационной модели оказания медицинской помощи. Стандартизированные и психометрически обоснованные инструменты для количественной оценки организационных механизмов при гемофилии в настоящее время ограничены.

Цель исследования. Разработка и психометрическая валидация анкеты для оценки организационных механизмов оказания медицинской помощи пациентам с гемофилией, а также идентификация системных, экономических и межуровневых барьеров функционирования модели ведения пациентов.

Методы. Проведено методологическое исследование, включавшее этапы концептуализации, формирования пула вопросов, экспертной оценки содержательной валидности, пилотного тестирования и статистической проверки психометрических характеристик инструмента. Анкета была структурирована по четырём доменам: клиническая компетентность специалистов; маршрутизация и межуровневое взаимодействие; организационно-управленческая модель; доступность лекарственного обеспечения и заместительной терапии. В пилотном исследовании приняли участие 55 врачей, вовлечённых в ведение пациентов с гемофилией. Надёжность оценивалась с использованием коэффициента α Кронбаха. Конструктная валидность анализировалась методом разведочного факторного анализа с варимакс-ротацией. Пригодность данных подтверждалась показателями KMO и тестом сферичности Бартлетта.

Результаты. Общий коэффициент внутренней согласованности анкеты составил α = 0,870, что свидетельствует о высоком уровне надёжности инструмента. Значения α по доменам варьировали от 0,672 до 0,843. Мера адекватности выборки Кайзера–Мейера–Олкина составила 0,761; тест Бартлетта был статистически значимым (p < 0,001), что подтвердило факторную пригодность данных. В результате факторного анализа выделено четыре фактора с кумулятивной долей объяснённой дисперсии 78,11%. Факторные нагрузки большинства пунктов превышали 0,70, что подтверждает многомерную структуру инструмента.

Выводы. Разработанная анкета продемонстрировала удовлетворительные психометрические характеристики, включая высокую общую внутреннюю согласованность и эмпирически подтверждённую многомерную структуру. Инструмент может использоваться для количественной оценки организационных механизмов оказания помощи пациентам с гемофилией и служить основой для стратегического планирования, оптимизации распределения ресурсов и совершенствования системы ведения пациентов при редких заболеваниях.

Гелевые кожные антисептики на основе сафлорового масла в профилактике внутрибольничных инфекций

2026-02-19T10:51:04+00:00

Внутрибольничные инфекции остаются одной из ведущих причин заболеваемости и экономических потерь в системе здравоохранения, при этом контактный путь передачи через контаминированные руки медицинского персонала является основным механизмом их распространения. Кожная антисептика рук рассматривается как ключевой элемент программ инфекционного контроля, а эффективность применяемых средств определяется не только антимикробным спектром, но и кинетикой действия, остаточной активностью, лекарственной формой и переносимостью при многократном использовании.

Настоящая работа представляет собой нарративный обзор с элементами систематического поиска, посвящённый анализу современных данных о спиртосодержащих гелевых кожных антисептиках для обработки рук медицинского персонала в системе профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, с акцентом на комбинированные формуляции, содержащие катионные антисептики, органические кислоты и эмолентные компоненты. Обобщены результаты клинических и экспериментальных исследований, а также международных рекомендаций и стандартов, касающихся антимикробной и противовирусной активности, пролонгированного действия и дерматологической переносимости гелевых антисептиков.

Показано, что сочетание этанола с четвертичными аммониевыми соединениями и органическими кислотами обеспечивает синергетическое бактерицидное и вирулицидное действие в отношении основных возбудителей внутрибольничных инфекций и формирование остаточной антимикробной активности. Гелевая лекарственная форма способствует увеличению времени контакта активных веществ с кожей и оптимизации кинетики антисептического эффекта по сравнению с жидкими растворами.

На основании данных доказательной литературы обоснована роль эмолентных и липидовосполняющих компонентов в сохранении барьерных свойств кожи, профилактике сухости и раздражения, а также поддержании физиологического кислотно-щелочного баланса. Особое внимание уделено сафлоровому маслу как источнику линолевой кислоты и токоферолов, способствующих восстановлению липидного матрикса рогового слоя и снижению трансэпидермальной потери воды, что потенциально повышает переносимость антисептических средств и комплаенс медицинского персонала к процедурам гигиены рук.

Мезенхимальные стволовые клетки в регенеративной терапии: Терапевтический потенциал и области применения

2026-02-26T04:43:02+00:00

Цель данного обзора - представить обновленную информацию о потенциале использования мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в регенеративной медицине. МСК могут быть выделены из различных тканей организма, при этом их биологические свойства во многом зависят от источника происхождения. МСК костного мозга остаются наиболее изученными и широко применяемыми, однако их использование ограничено инвазивностью получения, низким клеточным выходом и возраст-зависимым снижением регенераторного потенциала. Плацента человека является альтернативным источником МСК для исследования и разработки препаратов благодаря высокой доступности, возможности получения большого количества клеток и низкой иммуногенности. Настоящий обзор направлен на обобщение современных литературных данных о регенеративных свойствах мезенхимальных стволовых клеток костного мозга и плаценты человека и сравнительную оценку их потенциала для применения в регенеративной медицине.