Астана медициналық журналы

Связь гормональных изменений и параметров деформации миокарда по данным спекл-трекинг эхокардиографии у женщин с сохранной фракцией выброса

2025-11-12T11:24:38+00:00

В эпоху модернизирования технологий были разработаны новые профилактические и терапевтические стратегии и для сердечно-сосудистых заболеваний. Спекл-трекинговое исследование тому не исключение.

Цель исследования. Оценить значения параметров спекл трекинг эхокардиографии при диагностике дисфункций миокарда левого желудочка у лиц женского пола в период перименопаузы.

Материалы и методы. Данное исследование имело проспективный дизайн с продолжительностью периода наблюдения в год. В исследовании участвовало 150 пациенток женского пола, в возрасте от 47 до 53 лет, с известным гормональным уровнем, в соответствии с переменопаузальным периодом. Исследование проводилось в Больница Медицинского Центра Управления Делами Президента Республики Казахстан, отделении функциональной диагностики. Все тесты проводились с использованием IBM SPSS Statistics 20 (IBM, США) с доверительной вероятностью 95%.

Результаты исследования. Всем 150 исследуемым было воспроизведено рутинное эхокардиографическое исследование, после которого мы разделили их на две основные группы: 90 женщин (60%) составили когорту лиц с имеющейся диастолической дисфункцией ЛЖ, оставшиеся 60 женщин, а это 40%, явились лицами без имеющейся диастолической дисфункции ЛЖ. Произвели спекл-трекинг ЭХОКГ.

В ходе исследования у когорты лиц с наличием диастолической дисфункции ЛЖ по результатам рутинного ЭХОКГ, из 90 пациенток, у 85 пациенток имелась систолическая дисфункция базального сегмента. Это составило 94,5 % пациенток. У оставшихся 5 пациенток (5,5%) регрессивные изменения со стороны систолы выявлены не были. У второй когорты шестидесяти женщин с отсутствием диастолической дисфункции ЛЖ на рутинном узи сердца, лишь у 50 , а это 83,4%, систолическая функция на базальном срезе нарушена не была. Оставшиеся 16,6 % - 10 пациенток, без изменений диастолической функции на ЭХОКГ рутинном, выдали показатели нарушения систолы и пред диастолической патологии при исследовании на спекл-трекинг ЭХОКГ.

Выводы. Рутинный метод эхокардиографии в рамках нашего исследования показал, что он зачастую может выступать как прогностический метод развития систолической дисфункции миокарда у лиц, с уже имеющейся диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка. Выявлена прямая связь наличия снижения показателей базальных слоев на спекл-трекинг. Это означает обязательным и рекомендованным внедрить спекл-трекинг к рутинному обследованию ЭХОКГ, как информативный метод-предиктор дальнейших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Согласованность между Z-оценкой и отношением диаметра дуги аорты к восходящей аорте, рассчитанным по данным КТ-ангиографии, для выявления гипоплазии дуги аорты

2025-12-18T05:37:57+00:00

Введение. Гипоплазия дуги аорты (ГДА) является важной врождённой сердечно-сосудистой аномалией, требующей точной анатомической оценки для планирования хирургического вмешательства. Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография) обеспечивает высокое пространственное разрешение для измерения восходящей аорты и поперечной дуги аорты; однако применение различных диагностических критериев может приводить к неоднозначной классификации гипоплазии.

Цель исследования. Оценить согласованность между определением ГДА на основе Z-оценки и морфологическим критерием, основанным на соотношении диаметров, рассчитанным по данным КТ-ангиографии.

Методы. В ретроспективное исследование были включены 48 педиатрических пациентов с клинически подтверждённой ГДА, которым была выполнена КТ-ангиография. Из многоплоскостных реконструкций были получены параметры: диаметр восходящей аорты, диаметр поперечной дуги аорты и отношение дуги к восходящей аорте (Arch/AAo). Гипоплазия определялась двумя способами: (1) Z-показатель ≤ –2 и (2) критерий отношения Arch/AAo < 0,50. Для всех измерений были рассчитаны описательные статистики, а согласованность методов оценивалась с использованием процента совпадений, коэффициента κ Коэна и критерия Мак-Немара.

Результаты. Средний диаметр восходящей аорты составил 0,95 ± 0,46 см, средний диаметр поперечной дуги — 0,50 ± 0,27 см, а медиана отношения Arch/AAo — 0,50 (IQR 0,43–0,65). Метод Z-оценки классифицировал 47 из 48 пациентов (97,9%) как имеющих гипоплазию, тогда как критерий отношения выявил гипоплазию у 18 пациентов (37,5%). Общая согласованность методов составила 44,2%, а коэффициент κ Коэна — 0,03, что свидетельствует о минимальном совпадении сверх уровня случайности. Критерий Мак-Немара показал существенные расхождения между классификациями (χ² = 22,04).

Заключение. Методы, основанные на Z-показателях и отношении Arch/AAo, существенно различаются в классификации ГДА. Z-показатели учитывают отклонение размеров от нормативов, тогда как критерий отношения отражает анатомическую пропорциональность и выделяет более узкую подгруппу пациентов с выраженным сужением поперечной дуги. При оценке ГДА и выборе диагностического или хирургического подхода клиницистам следует учитывать эти методологические различия.

Роды у женщин с рубцом на матке – альтернатива повторным оперативным родам

2025-12-17T07:30:10+00:00

Роды через естественные родовые пути после ранее перенесенного кесарева сечения (VBAC — Vaginal Birth After Cesarean) представляют собой актуальную проблему современного акушерства. В мировой практике VBAC признан безопасным методом при правильном отборе пациенток, что подтверждается рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (WHO)[1], Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG)[2] и Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG)[3]. Согласно данным ACOG (2020). Успешность родов через естественные пути после кесарева сечения составляет 60–80%. В Казахстане данный метод до сих пор применяется ограниченно, что обусловлено настороженностью специалистов и недостаточной информированностью женщин.

Цель исследования — провести анализ исходов родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения и определить частоту успешных VBAC в условиях Городской многопрофильной больницы (ГМБ) г. Уральска.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, включающее анализ историй родов женщин, родивших в Городской многопрофильной больницы (ГМБ) г. Уральска в период с 2021 по 2025 год. В исследование были включены пациентки с рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения. Оценивались акушерско-гинекологический анамнез, особенности течения беременности, показания к повторному кесареву сечению, исходы родов и состояние новорождённых.

Результаты. Общее количество родов за период с января 2021 по апрель 2025 года составило 27 482. Из них путем операции кесарева сечения 4553 родов или 16,8%. Из общего количества оперативных родов 1290 операций проведены у женщин, имевших одни оперативные роды в анамнезе. Успешные роды через естественные пути с рубцом на матке составили 7,9% от общего числа родов с одним рубцом на матке после операции кесарева сечения. Основными показаниями к повторному кесареву сечению являлись отсутствие прогресса родовой деятельности, признаки острой гипоксии плода в родах. У женщин, родивших через естественные родовые пути, отмечалась меньшая кровопотеря, более быстрое восстановление после родов и меньшее количество послеродовых осложнений.

Обсуждение. Полученные результаты являются оригинальными. Выявлены локальные проблемы - высокая настороженность врачей, ограниченный опыт проведения VBAC и страх осложнений. Для повышения эффективности ведения родов у женщин с рубцом на матке необходимо внедрять международные протоколы (ACOG, WHO), организовывать обучение специалистов и повышать информированность пациенток о возможностях VBAC.

Выводы. Ведение родов с рубцом на матке возможно в условиях многопрофильного стационара при строгом отборе пациенток, антенатальном и интранатальном мониторинге и соблюдении международных рекомендаций. Успешные VBAC позволяют снизить операционные риски, улучшить репродуктивное здоровье женщин и сократить количество повторных оперативных вмешательств. Требуются дальнейшие исследования и адаптация международных протоколов для условий Казахстана.

Скрининг рака шейки матки методом самостоятельного забора образцов среди женщин в Казахстане: Пилотное валидационное исследование

2025-11-21T06:56:53+00:00

Актуальность. В связи с высокими показателями заболеваемости раком шейки матки и смертности от него в Казахстане, а также ограниченным охватом населения национальной программой цитологического скрининга шейки матки, необходимо апробировать и внедрить альтернативные методы скрининга.

Цель. Данное пилотное исследование направлено на обоснование приемлемости устройства для самостоятельного взятия мазка с шейки матки для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) среди казахстанских женщин и изучение их восприятия удобства, потенциальных преимуществ и ограничений данного подхода.

Методы. Женщинам, посещавшим амбулаторные гинекологические учреждения Астаны в период с января 2025 года по июнь 2025 года, были розданы две анкеты и тест на ВПЧ BGI Sentis. Для выявления взаимосвязей между социально-демографическими и медицинскими характеристиками, а также отношением женщин к лечению используются порядковая логистическая регрессия и непараметрические тесты.

Результаты. В окончательный анализ были включены 34 женщины. 61,8% участниц посчитали самостоятельный забор мазка простым, 82,4% – безболезненным, а 58,9% – не неприятным. Только 44,1% респондентов уверены, что взяли мазок правильно. Для последующего обследования на рак шейки матки 38,2% респонденток выбрали бы самостоятельный забор мазка, 58,8% – забор гинекологом, 3% – забор терапевтом.

Выводы. Женщины в Казахстане считают устройства для самостоятельного забора мазка на ВПЧ эффективным и удобным способом увеличения охвата скринингом рака шейки матки. Несмотря на положительный опыт использования устройства для самостоятельного забора мазка, участницы предпочитают забор мазка врачом, независимо от возраста, семейного положения, количества детей или других факторов. На предпочтение женщинами забора мазка врачом могут влиять социальные, культурные и экономические факторы, требующие дальнейшего изучения.

Молекулярно-генетический профиль рака молочной железы: Роль мутаций BRCA, герминальные и соматические альтерации как основа персонализированной терапии

2025-11-12T08:52:39+00:00

Рак молочной железы остается одним из самых распространенных и социально значимых злокачественных заболеваний среди женщин во всем мире. Достижения молекулярной биологии и онкогенетики существенно изменили подходы к диагностике, прогнозированию и лечению рака молочной железы, при этом все большее внимание уделяется персонализированной медицине. В данном обзоре рассматривается молекулярно-генетический ландшафт рака молочной железы с акцентом на различия между герминальными и соматическими мутациями, их клиническое значение и роль в определении индивидуальных терапевтических стратегий. Результаты обзора литературы показали, что герминальные мутации, особенно в генах BRCA1 и BRCA2, тесно связаны с наследственной предрасположенностью к раку молочной железы, влияя как на оценку риска, так и на профилактические стратегии. Напротив, соматические мутации, включая изменения в генах TP53, PIK3CA и ESR1, играют ключевую роль в поведении опухоли, резистентности к лечению и прогрессировании заболевания. Более того, интегративное молекулярное профилирование с использованием секвенирования нового поколения, включающее данные как о герминальных, так и о соматических мутациях, обеспечивает более точную основу для принятия клинических решений при персонализированной терапии. Исследования показали, что пациенты с комбинированным профилированием получают преимущества от более точного терапевтического воздействия, включая ингибиторы PARP, эндокринную терапию и ингибиторы иммунных контрольных точек. Интеграция герминального и соматического анализа представляет собой критически важный шаг на пути к реализации прецизионной медицины, в конечном итоге улучшая результаты лечения и прогноз у пациентов с раком молочной железы.

Эффективность длительного приема фолиевой кислоты для профилактики преэклампсии у беременных с и без нарушения фолатного цикла

2025-12-24T07:42:30+00:00

Введение. Преэклампсия остаётся одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости во всём мире. Накопленные данные свидетельствуют о том, что нарушения фолатного обмена и повышенный уровень гомоцистеина могут способствовать развитию гипертензивных осложнений беременности. В данном исследовании оценивалась эффективность длительного приёма фолиевой кислоты для профилактики преэклампсии у беременных женщин с наличием и отсутствием полиморфизмов генов фолатного цикла.

Методы. В одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование были включены 320 женщин в контрольной группе (приём фолиевой кислоты до 12 недель беременности) и 894 женщины в основной группе (приём фолиевой кислоты на протяжении всей беременности). Основная группа была стратифицирована по дозам: 400 мкг, 800 мкг и 1200 мкг. Проводились клинические, биохимические и генетические исследования, включая определение уровня гомоцистеина и генотипирование полиморфизмов MTHFR, MTR и MTRR. Показатели исходов беременности и частота гипертензивных осложнений сравнивались между группами.

Результаты. Длительный приём фолиевой кислоты ассоциировался с более низкой общей частотой гипертензивных осложнений беременности по сравнению с контрольной группой (RR 1,43; p=0,038). Частота преэклампсии была в 1,67 раза ниже в основной группе, что отражает благоприятную тенденцию. Значимых различий в динамике артериального давления и перинатальных исходах между группами с различными дозами фолиевой кислоты выявлено не было. Уровень гомоцистеина был достоверно выше у всех женщин, у которых в дальнейшем развилась преэклампсия, независимо от дозы фолиевой кислоты. Распределение генотипов продемонстрировало популяционно‑специфические частоты полиморфизмов MTHFR и MTR, однако чёткой зависимости «доза–эффект» выявлено не было.

Заключение. Длительный приём фолиевой кислоты снижает риск развития гипертензивных осложнений беременности, включая тенденцию к снижению частоты преэклампсии, и является безопасным во всех изученных дозах. Потенциальная польза особенно значима для популяций с высокой распространённостью генетических вариантов фолатного обмена. Для определения оптимальной дозы и продолжительности приёма необходимы дальнейшие многоцентровые рандомизированные исследования.

Генетические особенности у детей с подозрением на синдром Альпорта: Результаты полноэкзомного секвенирования

2025-12-19T10:48:50+00:00

Введение. Синдром Альпорта является редким мультисистемным заболеванием, вызванным мутациями в генах COL4A3, COL4A4, COL4A5. Актуальность изучения синдрома Альпорта обусловлена его высокой частотой среди наследственных заболеваний почек, чрезвычайной генетической и фенотипической гетерогенностью, сложностью интерпретации клинических и генетических методов диагностики, наличием значимых популяционных различий в частоте и спектре специфичных мутаций.

Целью настоящего исследования является анализ данных полноэкзомного секвенирования у пациентов с клинико-лабораторным подозрением на синдром Альпорта для характеристики спектра выявляемых генетических вариантов, вызываемых данное заболевание

Методы. Выделение геномной ДНК из образцов крови от пациентов с предполагаемым синдромом Альпорта. Проведено полноэкзомное секвенирование образцов, а также биоинформатическая и статистическая обработка данных секвенирования.

Результаты. Выявлена ранее неописанная мутация в интронной области гена COL4A5 с.1588-2A>G, вероятно ассоциированная с синдромом Альпорта.

Выводы. Исследование подчеркивает значимость генетических исследований синдрома Альпорта, и важность изучение интронных областей генов COL4A3, COL4A4, COL4A5.

Оценка и адаптация опросника для оценки качества жизни пациентов с гемофилией в Республике Казахстан

2025-12-25T04:00:36+00:00

Введение. Гемофилия является хроническим наследственным заболеванием, существенно влияющим на физическое, эмоциональное и социальное функционирование пациентов. В условиях современной терапии оценка качества жизни рассматривается как важный пациент-ориентированный исход. Для объективной оценки данных показателей необходимы валидированные нозологически-специфические инструменты, адаптированные к языковым и культурным особенностям целевой популяции.

Цель исследования. Проведение лингвистической адаптации и психометрической валидации русскоязычной версии опросника A36Hemofilia Quality of Life для использования у взрослых пациентов с гемофилией в Республике Казахстан

Методы. Проведено методологическое исследование с использованием процедуры прямого и обратного перевода, экспертной оценки и пилотного тестирования. В исследование включены 30 взрослых пациентов с гемофилией. В исследование были включены 30 взрослых пациентов с гемофилией A или B лёгкой, средней или тяжёлой степени. Внутренняя согласованность оценивалась с использованием коэффициента альфа Кронбаха для общей шкалы и отдельных доменов. Конструктивная валидность анализировалась методом эксплораторного факторного анализа с наклонным вращением. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics версии 28.0.

Результаты. Русскоязычная версия опросника продемонстрировала концептуальную эквивалентность оригиналу и хорошую приемлемость для пациентов. Для ряда подшкал были получены высокие или приемлемые показатели внутренней согласованности, тогда как по отдельным доменам выявлены низкие значения коэффициента альфа Кронбаха, что может быть связано с клинической гетерогенностью выборки и пилотным характером исследования. Эксплораторный факторный анализ подтвердил в целом удовлетворительную факторную структуру опросника, отражающую физические, функциональные, эмоциональные и социальные аспекты качества жизни пациентов с гемофилией.

Выводы. Русскоязычная версия опросника A36Hemofilia Quality of Life является перспективным специализированным инструментом для оценки качества жизни взрослых пациентов с гемофилией в Республике Казахстан. Для окончательного подтверждения психометрических свойств инструмента необходимы дальнейшие исследования с расширенной выборкой.

Международный опыт гендерного образования медицинских работников как инструмент борьбы с гендерным насилием: Возможности имплементации в Казахстане

2025-12-17T12:12:33+00:00

Во введении рассматривается гендерно-обусловленное насилие как одна из наиболее значимых проблем общественного здравоохранения и прав человека в современном мире. Оно сопровождается тяжелыми и долгосрочными последствиями для физического, психического и репродуктивного здоровья женщин, а также для их социального благополучия. Система здравоохранения занимает особое место в реагировании на данную проблему, поскольку женщины, пережившие насилие, нередко обращаются за медицинской помощью по самым разным поводам, не всегда напрямую связанным с насильственным эпизодом. В этой связи медицинские работники являются ключевыми субъектами раннего выявления и первичной поддержки пострадавших. Вместе с тем реализация этого потенциала требует наличия специализированных компетенций, которые во многих странах, включая Республику Казахстан, остаются фрагментарно представленными в системе медицинского образования.

Объектом исследования является система подготовки медицинских работников к реагированию на гендерно-обусловленное насилие в международном и национальном контексте. Цель исследования заключается в систематическом анализе международного опыта образовательных программ для медицинских работников, оценке их эффективности и выявлении возможностей адаптации доказательных моделей для системы медицинского образования Казахстана.

В исследовании применена методология обзорного анализа с элементами scoping review. Были проанализированы публикации из международных научных баз данных, документы международных организаций, а также программные и нормативные материалы. В итоговый анализ включены двадцать шесть источников, описывающих образовательные интервенции для медицинских студентов и практикующих специалистов. Дополнительно использованы данные национальных обследований по насилию в отношении женщин, судебно-медицинская статистика и открытые учебные планы медицинских вузов Казахстана.

Результаты исследования показывают, что наиболее эффективные программы подготовки медицинских работников характеризуются сочетанием мультидимензионального содержания, интерактивных педагогических методов и институциональной интеграции в существующие образовательные структуры. Использование симуляций, стандартизированных пациентов и анализа клинических случаев связано с улучшением знаний, профессиональных установок и готовности к реагированию на гендерно-обусловленное насилие. Анализ казахстанского контекста выявил значительный разрыв между масштабами и латентностью проблемы и уровнем образовательной готовности системы здравоохранения.

В заключение делается вывод о том, что интеграция подготовки медицинских работников по реагированию на гендерно-обусловленное насилие является обоснованным и перспективным направлением развития медицинского образования и укрепления потенциала системы здравоохранения Республики Казахстан.