Астана медициналық журналы

Использование флуоресцентной ангиографии для оценки кровоснабжения фундопликационной манжетки при одноанастомозном желудочном шунтировании в модификации «FundoRing»

2024-11-04T12:38:07+05:00

В лапароскопической хирургии флуоресцентная ангиография с использованием индоцианина зеленого (ICG) активно применяется для оценки кровоснабжения тканей и органов в режиме реального времени.
Цель данного исследования заключалась в оценке кровоснабжения и перфузии малого сформированного желудочка, фундопликационной манжетки (ФМ), гастроэнтероанастомоза и отключенной части желудка при одноанастомозном желудочном шунтировании в модификации «FundoRing» в сравнении со стандартной методикой.
Методы. Исследование представляет собой проспективное открытое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное с апреля 2021 года по октябрь 2024 года, в котором участвовали 200 пациентов. Пациенты были разделены на две группы: 100 пациентов в группе «FundoRingOAGB», которым выполнялось лапароскопическое одноанастомозное гастрошунтирование в модификации «FundoRing», и 100 пациетов в группе «OAGB» с использованием стандартной техники. ICG применялся в дозе 12,5 мг, а визуализация осуществлялась с помощью системы KARL STORZ – IMAGE1 S™ Rubina®.
Результаты. Все 200 пациентов успешно прошли лапароскопическое одноанастомозное желудочное шунтирование, без осложнений. Среднее время появления флуоресценции малого сформированного желудочка, гастроэнтероанастомоза и отключенной части желудка составило 16,76±6,71 секунды для группы «OAGB» и 15,8±5,95 секунды для группы «FundoRingOAGB», Р-value = 0.28. Левая часть ФМ проявляла свечение одновременно с другими участками, в то время как правая часть, проходящая через позадипищеводное отверстие, начинала светиться позже, в среднем 32,7±14,23 секунды. Ни одного случая некроза ФМ в послеоперационном периоде не зафиксировано.
Выводы. С помощью флуоресцентной ангиографии было подтверждено, что при одноанастомозном желудочном
шунтировании в модификации «FundoRing» сохраняется адекватное кровоснабжение малого сформированного желудочка, гастроэнтероанастомоза, отключенной части желудка и ФМ. Методика желудочного шунтирования в модификации «FundoRing» может безопасно применяться в бариатрической и метаболической хирургии.

Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени и дислипопротеинемия. Обзор литературы

2024-09-24T15:33:49+05:00

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), по-прежнему следует рассматривать как наиболее важный показатель липидного профиля в крови. Показатель потенциала ЛПНП у большинства людей возникает за счет возрастания количества
мелких плотных частиц ЛПНП, а не за счет содержания в нем холестерина как такового. На нынешнем этапе имеется множество данных перекрестных и проспективных исследований, представляющих что размер частиц ЛПНП в наибольшей степени связан с ишемической болезнью сердца (ИБС) и является прогностическим фактором повышенного коронарного риска.
Цель настоящего обзора предоставление описания текущих данных по распространенности метаболически ассоциированной жировой болезни печени и дислипопротеинемии в мировой практике.
Поиск информации осуществлялся в базах данных Pubmed, ResearchGate, и eLibrary. В обзор включены первичные исследования (как описательные, так и аналитические), вторичные исследования (включая мета анализы и систематические обзоры), методические пособия, клинические руководства, а также полнотекстовые публикации на русском и английском языках,
опубликованные за последние 10 лет.
Следовательно, пациенты, страдающие метаболически ассоциированной жировой болезню печени, имеют высокую вероятность развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболически ассоциированной жировой болезни печени и атеросклеротических сердечно-сосудистых патологий лежат сложные и взаимосвязанные механизмы. На основании проведенного анализа литературы можно подчеркнуть очередные ключевые патогенетические звенья, связывающие
метаболически ассоциированную жировую болезнь печени и атеросклероз: эндотелиальная дисфункция, нарушение липидного профиля, усиление выработки ряда провоспалительных цитокинов и воспалительной реакции и усиление окислительного стресса.

Полиморфизм гена TM6SF2 и особенности лабораторных данных и микробиома толстого кишечника у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (Промежуточные результаты пилотного проекта)

2024-08-25T18:39:05+05:00

В настоящее время во всем мире распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в том числе продвинутых ее вариантов в виде неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), цирроза печени (ЦП) и в некоторых случаях гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) ежегодно растет, однако патогенез и лечение данного заболевания остается недостаточно изученным. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) представляет собой одно из наиболее прогрессирующих заболеваний печени, характеризующееся воспалением и повреждением гепатоцитов на фоне жировой инфильтрации печени. В последние годы уделяется особое внимание генетическим факторам, влияющим на развитие и прогрессирование НАСГ. Одним из таких факторов является полиморфизм гена TM6SF2, который был связан с липидным обменом и функцией печени у пациентов с НАСГ. Важным аспектом изучения является также взаимосвязь полиморфизма TM6SF2 с изменениями микробиома кишечника и лабораторными показателями, что может оказать влияние на развитие заболевания.
Целью данного исследования является изучение особенностей микробиома толстого кишечника у пациентов с установленным диагнозом НАСГ, с полиморфизмом в гене TM6SF2, а также у пациентов без полиморфизма в ранее описанном гене.
Предпосылкой для проведения такого рода исследования явился современный взгляд на влияния генетических аспектов и состава микрофлоры кишечника на степень прогрессирования и прогноз НАЖБП.
Методы. Всего нами было набрано 14 пациентов с установленным диагнозом НАСГ. У пациентов были исключены другие возможные этиологические причины развития гепатита, такие как вирусное, аутоиммунное, алкогольное и пр. поражение печени. Стеатоз был классифицирован на аппарате FibroScan touch 502 последней модели как легкий, умеренный и тяжелый. Были оценены особенности микробиома толстого кишечника методом полупроводникового секвенирования, определен полиморфизм в гене TM6SF2, а также клинические параметры.
Результаты. По результатам нашего исследования статистический достоверных данных по взаимосвязи микробиома толстого кишечника и полиморфизма в гене TM6SF2, к сожалению, не выявлено.
Выводы. Мы понимаем, что для такого рода генетических исследовании у нас не большой объём выборки. Для получения более достоверных данных планируется продолжить набор пациентов по данному исследованию.

Синдром Гольденхара у новорожденной девочки: Клиническое наблюдение

2024-04-20T22:02:01+05:00

Актуальность описания представленного клинического случая обусловлена тем, что данная патология встречается
крайне редко, практически отсутствует описание клинических проявлений заболевания в отечественной литературе. Кроме того, в настоящее время имеет место рост риска возникновения данного синдрома и также следует отметить сложность пренатальной диагностики заболевания, так как оно является следствием мутаций в генах. Синдром Гольденхара (или синдром жаберных дуг) — это редкое врожденное заболевание, которое проявляется множественными пороками развития и в основном приводит к поражению лицевых структур. Частота встречаемости синдрома Гольденхара в среднем составляет — 1 случай на 3500-25000 новорождённых. Для формирования врожденных пороков развития в первую очередь организм беременной женщины должен быть генетически предрасположен к воздействию повреждающих факторов внешней среды.
Нами была обследована новорожденная девочка с синдромом Гольденхара. Синдром Гольденхара у ребенка проявлялся поражением лицевого скелета, слухового и зрительного анализаторов, аномалиями развития костной системы и сочетался с врожденным пороком сердца и головного мозга.
Мы считаем, что в данном случае также наблюдается влияние нескольких факторов риска на плод во внутриутробном периоде, такие факторы как возраст отца более 50 лет, анемия в течении беременности, длительный ранний токсикоз, поздняя обращаемость беременной женщины в женскую консультацию, перенесенные ОРЗ и Ковид-19 инфекция в ранние сроки беременности.
Грамотная организация ключевых звеньев профилактики во многом позволит снизить рождение детей с врожденными пороками развития.

Полиоксистероиды растений рода Смолевки Silene L. и их производные как потенциальные противовоспалительные агенты

2024-10-21T05:10:04+05:00

В настоящее время по данным литературы и нашим экспериментальным данным полиоксистероиды растений или фитоэкдистероиды обнаружены более чем в 126 видах Silene L. В Казахстане произрастает 62 вида (эндемичных видов - 12). В последнее десятилетие научный интерес к полиоксистероидам как к веществам с потенциально фармакологически активными свойствами привел к увеличению числа исследований, направленных на их выделение, количественное определение и химическое модифицирование.
Цель исследования: изучить противовоспалительную активность новых производных полиоксистероидов рода Silene L. в условиях in vivo.
Методы. Исследования проводили методами супрамолекулярного комплексообразования и механохимии, определения трансмембранной проницаемости и водорастворимости.
Результаты. Для получения новых водорастворимых производных с повышенной биодоступностью механохимическими методами получены твердые дисперсии и комплексы 20-гидроксиэкдизона (20E) с динатриевой солью глицирризиновой кислоты (NA₂GA) и 2-гидроксипропил-β-циклодекстрина (2-HP-β-CD). Cинтезировано несколько супрамолекулярных инкапсулированных комплексов на основе полиоксистероидов и изучена их растворимость в воде в различных соотношениях и противовоспалительная активность в дозах 25 мг/кг и 50 мг/кг. Супрамолекулярный β-циклодекстриновый комплекс 3-эпи-2-дезоксиэкдизона
продемонстрировал значительно большую противовоспалительную активность в обеих дозах, по сравнению с препаратом «Диклофенак натрия».
Выводы. Результаты исследования показали, что новые супрамолекулярные комплексы полиоксистероидов с α-, β-, γ- и 2-гидроксипропил – β – циклодекстринами и динатриевой солью глицирризиновой кислоты и механохимически полученные твердые дисперсии могут быть рекомендованы к использованию при разработке противовоспалительного лекарственного средства растительного происхождения, в связи с их высокой противовоспалительной эффективностью.

Оптимизация положительного давления в конце выдоха в обратном положении Тренделенбурга во время лапароскопической операции у взрослых пациентов

2024-08-19T16:02:58+05:00

Оптимальный уровень ПДКВ (положительного давления в конце выдоха) во время лапароскопических операций без повреждения легких остается неясным и вызывает споры. Мы предположили, что индивидуальная настройка ПДКВ на основе наилучшей податливости (compliance) может улучшить периоперационный газообмен и биомеханику дыхания у взрослых
пациентов, перенесших лапароскопическую операцию в положении обратного Тренделенбурга (ОT).
Цель исследования: Основной целью исследования было определить разницу в оксигенации между группами. Второстепенные цели включали различия в интраоперационной динамике податливости и давления вождения (ДВ).
Методы. Проведено рандомизированное исследование среди пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию,разделенных на две группы. В группе титрации ПДКВ (iPEEP) ПДКВ настраивалось в соответствии с наилучшей податливостью.
Титрация ПДКВ проводилась с шагом 1 см H2O. В контрольной группе ПДКВ было установлено на уровне 5 см H2O.
Результаты. В исследование было включено 60 пациентов. ПДКВ во время пневмоперитонеума (ПНП) не различалось между двумя группами через 5 минут и 1 час после ПНП (t2, 5,3±4,58 против 5,0±0,0 см H2O, t3 5,93±5,09 против 5,0±0,0 см H2O, соответственно, оба P>0,05) и соответствовало данным мониторинга давления в пищеводе. Уровни сатурации кислорода (SpO2)
были сопоставимы на протяжении всей операции. В группе iPEEP наблюдалось более высокое давление на вдохе через 5 минут после ПНП, но значения ДВ оставались в пределах защитных границ. Податливость снизилась в обеих группах через 5 минут после ПНП, но была ниже в группе iPEEP. Эти различия в ДВ и податливости исчезли через час после ПНП и к концу операции. Соотношение P/F было значительно выше в группе iPEEP по сравнению с группой PEEP5 через 1 час и 24 часа после операции (p<0,05), хотя в
группе iPEEP были выше предоперационные значения P/F.
Выводы. Во время лапароскопической холецистэктомии в положении ОT ПДКВ 5 см H2O является достаточным, но некоторым пациентам требуется индивидуальная настройка. Интраоперационное титрование ПДКВ улучшило
периоперационную оксигенацию и не повлияло на механику дыхания.

Распространенность и лечение злокачественных новообразований среди пациентов II клинической группы

2024-08-19T11:09:50+05:00

Злокачественные новообразования остаются одной из ведущих причин смертности в мире, в том числе в Казахстане. Пациенты II клинической группы, нуждающиеся в специализированном лечении, составляют значительную часть онкологических больных. II клиническая группа включает пациентов, которым необходимо активное противоопухолевое лечение, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, радиотерапию и другие методы. Эффективность лечения и выживаемость в этой группе напрямую зависят от своевременной диагностики, адекватного лечения и наличия противопоказаний. Изучение распространенности злокачественных новообразований и анализ лечения среди данной категории пациентов являются важными аспектами для разработки стратегий улучшения онкологической помощи.
Цель исследования: оценить распространенность злокачественных новообразований и проанализировать результаты лечения среди пациентов II клинической группы в Республике Казахстан за период с 2018 по 2022 годы.
Методы. В исследовании использовались данные, собранные в рамках отчетов о лечении пациентов II клинической группы за период с 2018 по 2022 годы. Были проведены статистические анализы, включая дисперсионный анализ (ANOVA) и критерий χ², для сравнения показателей распространенности и эффективности лечения.
Результаты. Анализ показал, что за период 2018-2022 годов показатели распространенности среди пациентов II клинической группы оставались относительно стабильными. Дисперсионный анализ (ANOVA) и критерий χ² не выявили значимых различий по годам, что указывает на отсутствие существенных изменений в лечении и выживаемости пациентов. Основными причинами незначительного прогресса были недостаточная оснащенность высокотехнологичным оборудованием и неравномерное распределение ресурсов. Отмечена необходимость улучшения диагностики и усиления контроля за выполнением стандартов лечения.
Выводы. Результаты исследования подчеркивают важность продолжения усилий по совершенствованию онкологической помощи в Казахстане. Устойчивость показателей распространенности и лечения требует пересмотра существующих стратегий и более целенаправленного распределения ресурсов для улучшения исходов лечения и выживаемости пациентов II клинической группы.

Оценка эффективности применения аутологичных мезенхимальных стволовых клеток на основе гранул никелида титана при пластике тела сломанного позвонка

2024-12-30T13:58:01+05:00

Тяжелые компрессионные оскольчатые и взрывные переломы тел позвонков требуют хирургического лечения с восстановлением опороспособности вентральной колонны. На сегодня применяются в лечении данного вида переломов также применяются мезенхимальные стволовые клетки.
Цель исследования: анализ результатов транспедикулярной пластики тела позвонка с гранулами никелида титана в
смеси с МСК.
Методы. В исследование включено 102 пациентов с нестабильными, неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, оперированные из дорзального доступа в отделении Травматологии №1, Национального научного центра травматологии и ортопедии имени академика Батпенова Н.Д. в период с 2022 по 2023 г.
Результаты. В ходе проведенного исследования было выявлено, что метод транспедикулярной фиксации с пластикой тела позвонка гранулами NiTi в смеси с МСК позволяет устранить кифотическую деформацию позвоночника, восстановить высоту тела позвонка в среднем на 94,2±11,2 % и приводит к незначительной потере коррекции, а применение МСК способствует ускорению регенерации костной ткани и терапевтически безопасен при использовании в травматологии и ортопедии.
Выводы. Применение МСК способствует ускорению регенерации костной ткани согласно критериям оценки консолидации костной ткани по Bridwell и терапевтически эффективен и безопасен при использовании в травматологии и ортопедии.

Мониторинг организационных процессов, направленных на улучшение качества онкологической помощи

2024-11-05T15:22:47+05:00

Рост заболеваемости ЗНО и высокая смертность от некоторых видов рака в Казахстане требуют усиления мониторинга качества онкологической помощи для выявления и устранения причин.
Цель исследования: проанализировать результаты мониторинга качества и объема онкологической помощи, сосредоточив внимание на трех ключевых аспектах: качестве медицинских услуг, организационных мерах и восприятии качества
пациентами.
Методы. Исследования носят описательный характер, и для тех, кто проходил стационарное лечение, были проведены анкетирования. Мы изучили формы отчетности по бракованным случаям и контрольные данные по объему и качеству от 36 медицинских организаций.
Результаты. При оказании медицинской помощи дефекты были выявлены в 7631 случае (2,6%), наиболее распространенным нарушением является «необоснованное отклонение лечебно-диагностических мероприятий и предоставления услуг от стандартов и правил в области здравоохранения/клинических протоколов» - 53%. На втором месте находится «неправильное оформление бухгалтерской и отчетной документации и ввод данных в информационную систему» - 8%, а на третьем – «необоснованное
завышение объема лечения» - 12,6%. Психосоциальный аспект лечения практически отсутствует, поскольку доля консультаций
с психологом и социологом среди пролеченных случаев не превышает 1%. Результаты опроса показали, что пациенты высоко оценивают поведение и профессионализм медицинского персонала, а также качество предоставляемого лечения. Наименее позитивными аспектами являются: информация о побочных эффектах, реабилитационные услуги, преемственность между секторами и профессиональная квалификация в первичной медико-санитарной помощи.
Выводы. Мониторинг является необходимым, но недостаточным условием для обеспечения высокого качества обслуживания пациентов. Достижение этой цели требует внимания руководства, профессионального участия и выделения ресурсов на внедрение современных технологий, включая искусственный интеллект, машинное обучение и другие инновационные
подходы.

Эффективность мультидисциплинарного подхода в реабилитации детей с расстройством аутистического спектра: Подходы, результаты и перспективы применения

2024-11-08T13:51:30+05:00

В данной статье рассмотрены современные подходы к мультидисциплинарной реабилитации детей с расстройством аутического спектра, возможность перспектив применения таких подходов для улучшения качества жизни детей с расстройством аутического спектра и их семей.
Цель исследования: оценка эффективности мультидисциплинарного подхода в реабилитации детей с расстройством аутического спектра, анализ полученных результатов и определение перспектив дальнейшего применения данного подхода в практической деятельности и разработке рекомендаций для оптимизации реабилитационных программ.
Методы. Мультидисциплинарный подход включал: психологическую поддержку; логопедические занятия; социальную адаптацию; физическую реабилитацию. Исследование проводилось в Национальном центре детской реабилитации, дети поступали согласно графика заезда. Дети в возрасте от 1 года до 18 лет с расстройством аутического спектра. Всего за 2022-2023 годы было исследовано – 481 человек.

Результаты. В 2022 году поступило 196 детей с диагнозом детский аутизм из них 151 детей мужского пола, и 45 детей женского пола. С диагнозом "Атипичный аутизм" - 49 человек, из них 39 - мужского пола, 10 – женского пола. В 2023 году поступило 206 человек, из них 152 - мужского пола, 54 –женского. С диагнозом "Атипичный аутизм" - 30 человек, из них мужского пола - 13 человек, женского - 17. Многопрофильный, интегративный подход к реабилитации, начатый в хорошо оборудованных и укомплектованных персоналом центрах, помогает улучшить надлежащую диагностику и лечение детей с расстройствами аутистического спектра и обеспечивает улучшенные долгосрочные результаты.
Выводы. Необходимо разработать рекомендаций для специалистов в области реабилитации и психологии. Также необходимо внедрить мультидисциплинарный подход в образовательные и медицинские учреждения.

Взаимосвязь между генетическими предикторами и уровнем ферритина при метаболическом синдроме

2024-11-14T15:45:03+05:00

Метаболический синдром определяется как патологическое состояние, характеризующееся абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью, гипертонией и гиперлипидемией. Хотя успешное завоевание инфекционных заболеваний во всем мире было осуществлено, это новое неинфекционное заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья современного мира.
Гиперферритинемия в патогенезе метаболического синдрома запускает каскад механизмов участвующих в развитии инсулинорезистентности, стеатоза/фиброза печени и т.д. В ходе специальных исследований была доказана роль пяти ключевых генов в развитии гиперферритинемии: HFE (гемохроматоз), HJV (гемоювелин), HAMP (антимикробный пептид гепсидина), TfR2 (рецептор трансферрина 2) и FP (ферропортин).
Определение взаимосвязи и генных предикторов между гиперферритинемией и компонентами метаболического синдрома способствует тому, что в настоящее время врачи начали проводить персонализированное лечение для каждого пациента.

Наследие Валентина Гавриловича Корпачева: Путь в науке и образовании

2025-02-04T11:37:43+05:00

Медицинский университет Астана в юбилейный 2024-2025 годы будет отмечать два важных события: 90-летие со дня рождения Валентина Гавриловича Корпачева (09.04.1935–07.05.1998 гг.) - известного ученого – патофизиолога, заслуженного деятеля науки Республики Казахстан, доктора медицинских наук, профессора, академика АЕН РК и 60 лет со дня основания кафедры патологической физиологии при Целиноградском государственном медицинском институте – ЦГМИ (ныне Медицинский университет Астана).
Эта публикация является знаком благодарности, доброй памяти и служит сохранению в летописи имени Валентина Гавриловича Корпачева - замечательного человека, большого ученого, внесшего огромный вклад в развитие медицинского образования и науки Казахстана.